段娟娟

联勤保障部队第九八九医院，河南 洛阳471000

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，改良根治术是临床上常用的手术方法［1］。手术中需要广泛分离皮瓣，手术创面较大，故皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，发生率为6%～40%［2］。术后一旦发生皮下积液则增加患者术后痛苦及经济压力，加大术后感染风险，延长患者住院时间，严重影响治疗效果［3］。本研究通过回顾我院乳腺癌根治术后皮下积液发生情况，分析其术后皮下积液的危险因素，旨在为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年11 月至2019 年11 月于我院行乳腺癌根治术的110 例患者的临床资料，根据术后皮下积液发生情况（患者术后第5d 引流量＞30mL 或拔除引流管后第2d 手术区皮下触有波动感，穿刺抽出液体量＞5mL，判定为皮下积液［4］）分为皮下积液组（n=25）与对照组（n=85）。见表1。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）围术期依从性良好者。排除标准：（1）因患者术后出院等特殊原因未获得患者引流量或手术区皮下穿刺抽出液体量者；（2）由于患者个人主观原因引发术后皮下积液者；（3）精神异常、意识模糊或情绪不稳定者。

1.3 方法 两组患者均经过手术治疗，术后根据患者实际病情行辅助放化疗等综合治疗措施，术后积液20～100mL 者，根据严格无菌操作原则，反复穿刺抽吸，隔日穿刺1 次，穿刺后加压包扎直至积液完全消失；积液＞100mL 者，在积液最低处皮下置入橡胶引流管，保持引流管通畅；患者伴有皮瓣坏死，应先减少积液后剪除坏死皮瓣，两组均予以换药及抗感染治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic 多元逐步回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响术后皮下积液单因素分析 两组患者年龄、病理类型、手术方式、术后第一次引流管留置时间比较均无统计学意义（P＞0.05）；而肿瘤TNM 分期、术后淋巴结清扫数目及范围、手术切口、术后行放化疗治疗、术中使用生物蛋白胶、体重指数、有无合并症是导致乳腺癌根治术后皮下积液的危险因素（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后皮下积液多因素回归分析 经非条件Logisti c多元逐步回归分析，术后行放化疗治疗、术后淋巴结清扫数目及范围、术中未使用生物蛋白胶、体重指数、有无合并症是导致术后皮下积液的独立危险因素（P均＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床资料单因素比较［例（%）］

3 讨论

乳腺癌主要以手术治疗为主，而皮下积液是乳腺癌术后最常见早期并发症之一，好发于腋下、锁骨下、肋弓上及胸骨旁［5］。由于胸大肌与胸小肌的支撑作用，易导致患者术后腋下形成圆锥形“空洞”，造成引流量增加或拔管后腋窝积液而出现皮下积液［6］。术后患者出现皮下积液会延长住院时间，推迟其术后放化疗等一系列综合治疗进程，从而增加术后复发、转移风险，严重影响患者预后及生存质量［7］。

乳腺癌术后皮下积液是由于多种影响因素造成，手术创面及创面缝合后构成巨大潜在腔隙［8］。乳腺癌根治术后早期有较多组织液、血液及淋巴清扫后淋巴液渗出，目前采用电刀剥离皮瓣，使皮下脂肪组织灼伤后脂肪液化，渗出增多，尤其对于肥胖患者［9］。在术中清扫腋窝淋巴结时，清扫淋巴结数目多、范围大且结扎淋巴管不彻底都可诱发术后皮下积液［10］。有研究指出，主要由于腋窝淋巴结发生转移后淋巴液回流受阻，使机体产生大量新淋巴管［11］。除此之外，乳腺癌组织中血管内皮生长因子与其受体血管内皮生长因子受体-3 表达增强，促使生成大量微淋巴管，因此术后淋巴液漏出增加，最终导致术后皮下积液［12］。本研究显示，术后淋巴结清扫数目及范围、术中未使用生物蛋白胶、体重指数是导致乳腺癌根治术后皮下积液的危险因素。针对乳腺癌根治术患者，应予以更多术后风险防范措施，在术中创面喷洒医用生物蛋白胶，不仅能够封闭创面，而且可在创面形成透明胶膜，阻止渗出、渗血或微渗漏，有效降低皮下积液发生率［13］。同时采取调整引流管位置、冲洗引流管等措施，维持引流管通畅，术后对于小面积积液可采用无菌注射器吸出积液，进行局部加压包扎，术后在引流管拔除后，患者出现较大面积积液，采用切口缝线间隙或重新放置引流条或引流管接负压吸引。

乳腺癌术后辅助放化疗对提高乳腺癌患者术后延长生存期具有重要意义。术后采用以多西他赛为主化疗方案，导致患者腋下积液量增加，造成积液不易吸收，推迟拔管时间［14］。由于手术影响，合并糖尿病患者在术后血糖波动较大，手术及麻醉反应引起体内生糖激素分泌旺盛，导致肝糖生成增加，胰岛素分泌减弱，蛋白质消耗增加，进而使得免疫球蛋白补体生成减少，组织修复能力降低，导致术后伤口处成纤维细胞功能减退，进而导致皮下积液及伤口愈合时间延长［15］。本研究发现，术后行放化疗治疗、有无合并症是导致乳腺癌根治术后皮下积液的危险因素。在术后对于引流量较多患者，应根据患者切口积液情况调整术后化疗方案，向患者及其家属说明原因，根据患者自身情况选择合适辅助化疗。术后合并有糖尿病患者，均予以胰岛素加入葡萄糖注射液静脉滴注治疗，同时严密监测患者病情变化，监测血糖水平，有利于患者术后机体恢复。

综上所述，乳腺癌根治术后皮下积液主要独立危险因素包括术后淋巴结清扫数目及范围、术后行放化疗治疗、术中未使用生物蛋白胶、体重指数、有无合并症，临床应对患者围术期进行全方位干预控制，有助于降低患者术后皮下积液发生风险。

表2 影响术后皮下积液的非条件Logistic 多元逐步回归分析