陈玟荪 李潇 尹娜 朱明 吕敏 张晓梅 康铮

摘要：目的：探寻临床上前列腺癌诊断的有效方法。方法：选取泌尿科2019年期间接受检查的疑似前列腺癌患者42例，接受经直肠超声引导下穿刺活检方法并送到病理室进行检查。结果：22例确诊为前列腺癌，所占比例为52.4%;20例为前列腺增生症、前列腺炎等疾病，所占比例为47.6%。结论：对于前列腺癌而言，经直肠超声引导下穿刺活检方法的检出率高，且对人体的损害较小，可成为临床前列腺癌诊断的有效方法。

关键词：前列腺癌;超声;穿刺活检;直肠

【中图分类号】R574.6   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-010-01

Abstract： Objective： To explore the clinical diagnosis of prostate cancer. Methods： 42 patients with suspected prostate cancer who were examined in urology department in 2019 were selected for transrectal ultrasound-guided biopsy and sent to the pathology room for examination. Results： 22 cases were diagnosed as prostate cancer， accounting for 52.4%; 20 cases as prostatic hyperplasia， prostatitis and other diseases， accounting for 47.6%. Conclusion： for prostate cancer， transrectal ultrasound-guided biopsy has a high detection rate and less damage to human body. It can be an effective method for clinical diagnosis of prostate cancer， and it is worth popularizing and applying.

Key words： prostate cancer; ultrasound; biopsy; rectum

在男性泌尿科生殖系統中，前列腺癌是一种典型的恶性肿瘤^[1]。发病初期，该疾病临床症状并不明显，只是合并出现一些前列腺增生的情况，往往被人们所忽视。随着病情的发展，临床症状越来越恶化，排尿疼痛不已，且勃起功能受限，身心备受折磨。因此，对于该疾病而言，早诊断、早治疗尤为必要。鉴于此，本研究选取特定对象，尝试采用经直肠超声引导下穿刺活检技术，现将整个研究过程总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象来自于我院泌尿科2019年接受检查的疑似前列腺癌患者42例，最小年龄52岁，最大年龄79岁，平均年龄（64.2±1.1）岁，临床症状主要表现为排尿疼痛不已、尿急尿频等，存在直肠硬结的清洁，前列腺特异性抗原（PSA）>4ng /ml^[2]。

1.2方法

选取美国GE公司LOGIQ 5超声诊断仪，配有穿刺引导装置，定位的探头频率控制在5.0—7.5MHz。同时，选取美国巴德生产的自动活检枪及18G PTC活检针^[3]。术前，指导患者温水服用适量的抗生素对感染进行防控，并接受灌肠清洁。协助患者取左侧卧位，双膝尽可能向胸部弯曲，将臀部充分暴露在外。医务人员对肛周和会阴部进行细致消毒后，涂抹适量的消毒耦合剂在超声探头上，再将安全套带上，套子外面再涂抹适量的消毒耦合剂（具有滋润作用），在结直肠腔内探头上安装消毒好的穿刺架，缓慢地把探头进入直肠中，细致扫查，对前列腺形态。大小、体积进行认真观察，并查看左右叶是否对称、是否存在均匀的内部回声、是否存在各种结节及结节边缘、大小等情况，同时找到恰当的穿刺部位。接下来，将穿刺仪器的穿刺导引线打开，针头顺着穿刺架进入，基于标准十二点进行穿刺活检，若超声检查发现存在低回声结节，对该结节处应再穿刺两针。术后，采用消毒棉球进行压迫止血，并告诉患者应勤喝温水。同时，遵照医嘱服用抗生素一周进行感染预防。把活检的组织置入到10%醛溶液的活检瓶中，并标注清楚检查部位，立即送到病理科进行检查。

2结果

2.1穿刺活检结果

对于42例疑似前列腺患者而言，其中22例确诊为前列腺癌，所占比例为52.4%;20例为前列腺增生症、前列腺炎等疾病，所占比例为47.6%。

2.2术后并发症发生

术后，患者中2例患者出现了血尿症状，2例出现了少量便血症状，所占比例大约为4.8%。全部患者中并未出现败血症、尿潴留等严重并发症。

3讨论

近年来，前列腺癌发病率居高不下，是男性典型的恶性肿瘤疾病之一，严重威胁到患者的生命安全。发病初期，该疾病临床症状并不典型，极易被漏诊或误诊，因此早期治疗该疾病需要一种有效的诊断方式进行鉴别。

在经直肠超声声像图上，前列腺癌边界较为模糊，边缘十分不规则，存在异常低回声，且内部回声较为混乱，彩色多普勒检查显示，存在大量的短棒状动脉血流信号，这主要是由于肿瘤组织新生血管所引起的。然而，超声显示图像特异性较低，大多数情况下超声声像图上只表现出前列腺体积变大，左右叶不对称，内部回声也不均匀，但是难以将结节进行清晰显示，甚至有的患者前列腺增大不明显，除了PSA有所提高外并未发现其他阳性检查结果。PSA的该地同前列腺癌之间的关系为正相关。同时，前列腺体积大小也是影响前列腺癌穿刺活检阳性率的关键性因素，一般而言，随着前列腺体积的不断增长，为了有效降低假阴性率，可适当地增加穿刺活检的针数。有的医学研究人员^[4]指出，活检针数的增加，会检查出更多隐匿性前列腺癌，但是这些病程较慢、体积较小、无明显侵袭性症状、分化程度高的肿瘤的发现只会造成过度治疗。因此，结合各种研究结果，并参照我国前列腺癌诊断操作原则，本研究采取了12针穿刺法。

相比于传统穿刺活检术，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术具有显著的优势：其一，在超声实时引导下，能够对整个操作过程进行全程、清晰地现实，特别是存在结节的地方;其二，可细致地观察病灶区域，不会对重要组织结构（尿道等）进行损伤;其三，准确定位病灶，确定最科学合理的进针路线，避免重复操作，提高操作效率，降低并发症发生风险，也可缓解患者的痛苦。虽然经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术属于一种有创检查方法，即便是创伤很小，然而依然会诱发各种并发症。本研究结果表明，术后患者中2例患者出现了血尿症状，2例出现了少量便血症状，所占比例大约为4.8%。但是全部患者中并未出现败血症、尿潴留等严重并发症。并发症的出现可能是由于术前准备不足、术后压迫止血操作不规范等原因造成的，患者通过止血、抗炎针对性治疗后，并发症完全消失。

总之，目前前列腺癌疾病诊断而言， 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是一种有效的诊断方法，临床运用前景广阔，值得各级医院掌握与运用。

参考文献

[1]梁晓秋，曹凌玲，陈溢旭.经直肠超声造影引导前列腺穿刺活检诊断前列腺癌[J].中国介入影像与治疗学，2020（02）：36—40.

[2]程娟，徐健，唐黎明.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合前列腺抗原诊断前列腺癌中的价值[J].中国性科学，2019，28（04）：5—7.

[3]沈南山，罗明俊.经直肠超声引导下穿刺活检存前列腺癌（PCa）诊断中的临床应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：184+186.

[4]陈珍霖.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值体会[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：39—40.