张珊珊， 方顺兰， 李秋生

（1.广东省惠东县中医院，广东惠州 516300；2.广东省惠东县妇幼保健院，广东惠州 516300）

乳腺增生是女性最常见的良性疾病，是女性在乳房发育过程中形成的乳腺实质的良性增生性疾病。该病不属于炎症和肿瘤的范畴，多以乳腺组织增生和退行性改变为组织学表现，大多受内分泌功能紊乱的影响较大，中年女性是主要的发病对象，未成年和绝经期女性相对少见[1-2]。流行病学研究[3]显示，约有5～7成的职业女性存在乳腺增生。患者发病时以乳房疼痛为主要表现，可双侧发病，单侧较重，月经来潮前疼痛感可有加重趋势，疼痛感可放射至腋下和肩背部，月经结束后逐渐停止。乳房触诊时，可在两侧乳房触及多个大小不等、形状不规则的结节。部分患者可在发病过程中同时存在出汗、脾气暴躁等表现，严重影响患者的正常工作与生活[4]。中医学认为本病系肝郁气滞、脾运失健、情志不畅所致。针刺联合推拿是独具中医特色的治疗方案，在该疾病的治疗中已被广泛应用。为促进该疾病临床疗效的进一步提升，本研究对收治的部分乳腺增生患者实施针刺推拿方案治疗，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2017年9月至2019年3月广东省惠东县中医院病房及门诊收治的1 250例明确诊断为乳腺增生的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各625例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照中华预防医学会制定的《乳腺增生症诊治专家共识》[5]的诊断标准，中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。

1.3纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②年龄30～50岁；③病程为3个月～3年；④月经时长和周期基本正常；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

①有乳房溃疡或者皮疹的患者；②乳腺良性肿瘤或乳腺癌的患者；③既往有乳房手术史的患者；④器质性病变导致精神障碍的患者；⑤近3个月接受过其他针对性治疗的患者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦家属不同意参加本研究的患者。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组 给予乳核散结片（广州白云山中一药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z44020007，规格：0.36 g/片）口服，每次4片，每日3次，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5.2 观察组 给予针刺联合推拿手法治疗，具体方法如下。针刺：选用苏州医疗用品厂提供的长度为1.5寸的一次性无菌针灸针，取穴：肝俞、膏肓、臂中和丰隆。嘱患者取俯卧位，常规消毒处理背部膏肓和肝俞，使用小号三棱针点刺，深度为0.2寸；嘱患者调整体位为仰卧位，消毒丰隆和臂中穴，直刺，刺入深度为0.8寸，得气后采用提插捻转泻法，留针30 min。上、下午各进行1次，连续治疗5 d后，休息2 d，共治疗4周。推拿：嘱患者取坐位，由专业医师以适度力道按压患乳后方，使颈肩部肌肉处于放松状态，点按天宗、肩井穴，时长为3 min；嘱患者调整体位为仰卧位，点按中府、膻中、章门、云门、期门、屋翳和乳根，每处各按压2 min。保持仰卧体位不动，由专业医师由外围至中心按揉患侧乳房，对增生结节予以重点按揉，力道以患者能够耐受且不觉疼痛为佳。然后，医者以右手手指、手掌分推胸肋，直至局部透热。每次推拿时间为20～30 min，每天治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.6观察指标

（1）观察2组患者症状（包括乳房疼痛、肿块和溢乳）的缓解时间；（2）比较2组患者并发症（包括月经不调、情绪异常和癌变）发生情况；（3）参照生活质量综合评定问卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）对患者生活质量进行评分，问卷包括物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4个维度20个因子，评分越高，代表生活质量越好。

1.7疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]判定。显效：乳房疼痛症状基本消失，肿块大幅度缩减或消失；有效：乳房疼痛感明显减轻，肿块缩小至原来的50%；无效：乳房疼痛感无改善，肿块未见明显变化，甚至疼痛增加，肿块增大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组625例患者中，年龄20～44岁，平均（32.16±1.58）岁；病程28～251 d，平均（112.74±10.56）d。对照组625例患者中，年龄22～43岁，平均（32.09 ± 1.65）岁；病程 30～250 d，平均（112.81±10.52）d。2组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组总有效率为97.60%（610/625），对照组为88.64%（554/625）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组乳腺增生患者临床疗效比较Table 1 Comparison of the clinical efficacy in breast hyperplasia patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.3 2组患者症状缓解时间比较

表2结果显示：治疗后，观察组患者乳房疼痛、肿块和溢乳症状缓解时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组乳腺增生患者治疗后症状缓解时间比较Table 2 Comparison of the time to onset of symptom relief in breast hyperplasia patients of the two groups after treatment （±s，t/d）

表2 2组乳腺增生患者治疗后症状缓解时间比较Table 2 Comparison of the time to onset of symptom relief in breast hyperplasia patients of the two groups after treatment （±s，t/d）

①P＜0.01，与对照组比较

组别对照组观察组N/例625 625 t P溢乳5.81±0.92 3.76±0.69①44.565 0.000乳房疼痛6.12±1.15 4.35±1.21①26.508 0.000乳房肿块6.75±1.24 3.96±1.08①42.417 0.000

2.4 2组患者并发症发生情况比较

表3结果显示：观察组并发症总发生率为4.32%，对照组为14.08%。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组乳腺增生患者并发症比较Table 3 Comparison of the complications in breast hyperplasia patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2组患者治疗前后生活质量GQOLI-74评分比较

表4结果显示：治疗前，2组患者生活质量GQOLI-74评分（包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能以及总分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，2组患者的生活质量GQOLI-74评分均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善生活质量评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

乳腺增生属中医“乳核”“乳癖”范畴，以单侧或双侧乳房疼痛和肿块为特征，反复发作，病程缠绵[7]。该病是女性群体最为常见的乳房疾病，其发病率居乳腺疾病首位。生活环境和生理因素的影响使得此病发病率明显上升，也呈现出低龄化趋势。乳腺增生是乳腺结构的改变，以30～50岁女性为主要发病对象，35～40岁为高发期[8-9]。研究[10]显示，在各种乳腺疾病当中，约有3/4为乳腺增生，近4成的育龄期妇女存在乳腺增生。该病的产生与精神因素、不良生活习惯和饮食不当密切相关，发病时主要表现为乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，若处理解决不及时，可使原有疾病进一步发展，导致月经不调、癌变等并发症，严重影响患者的日常工作与生活。

表4 2组乳腺增生患者治疗前后生活质量评分比较Table 4 Comparison of quality of life in breast hyperplasia patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表4 2组乳腺增生患者治疗前后生活质量评分比较Table 4 Comparison of quality of life in breast hyperplasia patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别对照组观察组总分161.33±2.06 199.69±2.99①162.04±2.08 212.42± 3.04①②N/例625 625 625 625时间治疗前治疗后治疗前治疗后物质生活40.13±1.07 49.72±1.16①40.22±1.10 60.42± 1.24①②躯体功能42.14±1.02 50.14±1.32①42.18±1.06 59.80± 1.68①②社会功能40.45±1.12 48.72±2.14①40.49±1.16 59.24± 1.56①②心理功能41.07±1.04 48.12±1.36①41.11±1.07 58.92± 1.60①②

中医学认为乳癖多由情志不畅、肝郁气滞、脾失健运、冲任失调所致，需以补肾疏肝、行气活血和调摄冲任为原则[11]。针刺疗法是中医学的重要组成部分，对人体特定穴位实施针刺治疗，可奏行气通络、拔毒泄热、升阳举陷之效[12]。在乳腺增生的治疗中对臂中、膏肓和肝俞等穴位进行针刺，可在活血化瘀散结的同时，对肝气郁滞进行疏通。配之以丰隆穴这一化痰至要穴，可化痰散结止痛[13]。另外，针刺方案可充分体现出中医的整体观念，便于随时随地操作，且见效快，成效明显[14]。方珣等[15]采用柴香宁神汤联合针灸治疗肝郁气滞型乳腺增生，结果显示患者乳房肿块、乳房疼痛症状明显缓解，与本研究结果相一致。推拿是独具中医特色的治疗方案，它是一种通过在人体经络腧穴或其他特定部位进行手法操作或肢体活动来预防或治疗疾病的手段，可疏通经络，促进气血运行，对脏腑功能进行调节，提高人体抵抗力，在临床工作中被广泛应用[16]。推拿治疗并不是随意操作的，而是需要操作人员掌握一定的规范动作和技术要领，根据患者病情需要均匀、适当用力。按、揉、拿、捏、摩、擦、推是常用的推拿手法，可使得经络通畅、气血调和，促进阴阳平衡。对乳腺增生患者实施推拿治疗，可使胸部气血、经络通畅，帮助患者缓解胸闷、胸胀之感，使得胸部处于放松状态，减轻乳房胀痛感。推拿直接作用于病灶，能够在乳腺增生病灶处直接发挥作用，对卵巢功能异常进行调节，以奏通则不痛之功。张新均等[17]报道，采用推拿结合药物治疗肝郁痰凝型乳腺增生，能够明显提升临床疗效，这充分体现了推拿方案在乳腺增生治疗中的应用价值。针刺疗法与推拿方案联合使用，双管齐下，扬长避短，可明显促进疾病治疗效果的提升。闫丽君等[18]报道，运用推拿联合针灸的方法治疗52例乳腺增生，患者乳房肿块和疼痛感得到明显减轻或消除，治疗乳腺增生临床效果明显。

总之，对乳腺增生患者实施针刺加推拿联合使用的治疗方案，可获得理想的治疗效果，不仅能够减少患者并发症的发生，而且可以明显提高患者的生活质量，值得临床进一步的推广和应用。