复旦大学附属肿瘤医院主管护师 顾玲俐

恶心呕吐是最常见的化疗不良反应，如果症状不能很好地被管理和改善，容易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降，甚至拒绝化疗的重要原因之一。所以，不管是化疗患者还是家属，都需要掌握恶心呕吐相关的知识，只有这样，才能更好地预防和减轻恶心呕吐、或者做到及时就医，避免发生严重不良反应。

一、化疗后恶心呕吐要持续多久？

恶心呕吐化疗后就可能发生，最长可持续到下一次化疗前。恶心呕吐按照发生的时间，主要分为三类：

1.急性恶心呕吐：一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5 ～6 小时达高峰，但多在24 小时内缓解。

2.延迟性恶心呕吐：多在化疗24 小时之后发生，常见于顺铂、卡铂及环磷酰胺等化疗时，可持续数小时，一般认为2 ～5 天。

3.预期性恶心呕吐：是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的恶心呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

二、恶心呕吐和哪些因素相关？

化疗药物因素和患者自身因素。

1.化疗药物因素：化疗药物本身的致吐风险等级，是影响恶心呕吐最重要的因素。化疗药物的致吐风险等级越高，化疗后发生恶心呕吐的时间越早，程度越严重。

2.患者自身因素：年龄（小于50 岁）、女性、既往恶心呕吐史、焦虑、疲乏、晕车、生活质量低下和低酒精摄入史等因素均可增加恶心呕吐的发生概率。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，也就是说如果上次化疗出现了严重的恶心呕吐，会造成患者下次化疗前就发生预期性呕吐。

三、患者饮食方面的注意点？

1.从营养供给和需求的角度看，化疗期间的饮食应满足热量充足、高蛋白、维生素丰富的要求，如谷类、精瘦肉、鱼虾、禽类、奶制品、蔬菜、水果。因化疗期间，患者的消化功能相对较弱，所以饮食应清淡、稀软、烂熟，以利于吸收。主食可根据饮食习惯、口味以及季节，选择米饭、包子、饺子、馄饨、面条等，配菜讲究荤素搭配，烹饪注意色、香、味，烹饪方法最好选择蒸、煮、炖。

化疗期间味觉、嗅觉会发生改变，本来患者喜欢吃的食物，在用药后，可能会不喜欢，建议可以换其他食物。酸性食物对于缓解恶心呕吐有一定的帮助，可以吃清淡的泡菜、柠檬汁、桔子汁以及酸奶等。注意水分的补充，可选择稀饭、菜汤、肉汤、鱼汤、果汁、豆浆等。恶心和呕吐有时和排便功能不好有关，充足的纤维素有助于改善排便功能。高纤维素食物包括：全麦、谷物、生的蔬菜。

2.避免吃油腻和煎炸的食物，因为这些食物不容易消化，高脂肪的食物会引起饱胀感，还有可能触发恶心；避免吃辣的、调味料多、烟熏、腌制的食物，避免过咸、过甜的食物；避免气味重的食物，这种食物可能会诱发恶心；不要喝酒精类、含咖啡因的饮料。

3.调整进食方式和时间：进餐时间避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2 小时以上为宜。在进食后，不能立即平卧，假如要休息，可以坐下斜靠着休息30 ～60min。饭前饭后漱口，不要使用商业性的漱口水，因为这些漱口水含酒精，使用了以后口腔干燥；对已发生呕吐的患者灵活掌握进食时间，可协助患者在呕吐间隙期进食，不要强迫进食。

四、家庭环境方面的注意点？

1.进餐环境没有异味、宽敞、通风良好，避免让人不愉快的气味；或选择患者喜欢的气味，比如放置柠檬、橘皮等具有清新气味的水果缓解恶心感。

2.在开放的环境中进食，避免接触正在烹调或进食的人员，避免食物气味的刺激。

3.保持光线的柔和明亮，根据季节不同选择适宜温度、湿度，冬小时可使用加湿器加湿，夏小时使用空调除湿，可以根据个人喜好播放喜欢的音乐或装饰绿色植物，鲜花以及其他装饰品帮助缓解情绪。

4.同时，在家人或朋友的陪伴下进食，有助于减轻恶心呕吐。

患者化疗后，在居家过程中，可以通过听音乐、聊小时等方式分散注意力，避免紧张和焦虑的情绪。要合理饮食，创造良好的家庭环境，从而减轻恶心呕吐。