潘 琳（韶关市仁化县人民医院麻醉科 仁化 512300）

剖宫产为临床上常见的生产方式，通过腹部切开子宫取出胎儿。特别针对不符合顺产指征的产妇，不仅可以通过剖宫产的方式生产，保障产妇和产儿的安全，还能避免顺产带来的剧烈疼痛[1]。但产妇在术后仍然会因手术创口感到疼痛。针对剖宫产妇术后的疼痛，临床上已有大量的镇痛药物在使用。布托啡诺有良好的镇痛及镇静作用，在临床使用镇痛效果较好，但针对布托啡诺的使用剂量并没有定论。我院为研究不同剂量布托啡诺对剖宫产术后镇痛及炎症状况的影响，选取在我院进行剖宫产的100例产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3—10月我院进行剖宫产的100例产妇作为研究对象，纳入标准：①均为初产妇；②均为足月妊娠；③符合剖宫产手术指征。排除标准：①有凝血功能障碍，②过敏性体质。知晓本院的试验内容并签署知情同意书。按照简单随机分组法分为A组、B组、C组和D组，各25例。A组，年龄24～38岁，平均年龄（28.5±2.2）岁；体质量 60～82 Kg，平均体质量（72±3）Kg。B组，年龄 25～39 岁，平均年龄（27.3±1.9）岁；体质量 61～84 Kg，平均体质量（72±4）Kg。C 组，年龄 23～37岁，平均年龄（26.1±2.1）岁；体质量 60～82 Kg，平均体质量（72±3）Kg。D 组，年龄 25～40 岁，平均年龄（29.1±1.9）岁；体质量 61～83 Kg，平均体质量（73±4）Kg。四组在年龄、体质量等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：四组均采用腰硬联合麻醉的方式，取L2-3进行穿刺。蛛网膜下腔穿刺成功后，注入0.5%布比卡因1.8 mL，同时将头端置入硬膜外导管3 cm，调整麻醉平面，在缝合时将置留的硬膜外导管与镇痛泵连接。镇痛泵使用时间为50 h，镇痛泵中镇痛药物根据组别分别配制不同的浓度，且四组均用10%氯化钠注射液作为溶媒将药液配制至100 mL，具体药物配方如下。A组：加入枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL：0.1 mg）0.2 mg；B 组：加入枸橼酸芬太尼注射液0.2 mg+酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20143106，规格：1 mL：1 mg）3 mg；C 组：加入枸橼酸芬太尼注射液0.2 mg+酒石酸布托啡诺注射液4 mg；D组：加入枸橼酸芬太尼注射液0.2 mg+酒石酸布托啡诺注射液5 mg。

1.3 观察指标：术后4 h、12 h和24 h采用疼痛视觉模拟评分法进行VAS评分[2]，总分10分，无痛感为0分，疼痛剧烈为10分，评分越高说明痛感越强烈。并在术后24h进行BCS评分及Ramsay镇静评分，BCS总分为5分，评分越高，表示满意度越低。Ramsay镇静评分标准为：总分6分，表现焦虑或不安为1分；安静并配合医生为2分；能听从指令但嗜睡为3分；保持睡眠状态但能唤醒为4分；保持睡眠状态且对强烈刺激反应迟钝为5分；保持睡眠状态并对强烈刺激无反应为6分，评分为2～3分为最佳安全的镇静状态。同时在住院期间，对感染情况及其他不良反应进行观察记录。

1.4 统计学方法：选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料用（±s）表示，行 t检验；计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组术后不同时间的VAS评分比较：B、C、D组术后4 h、12 h、24 h的VAS评分均明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组术后不同时间的VAS评分比较（±s，分）

表1 四组术后不同时间的VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 术后4 h 术后12 h 术后24 h A组B组C组D组25 25 25 25 6.2±0.9 4.2±0.5 4.0±0.5 3.7±0.3 4.9±0.8 3.8±0.5 3.5±0.4 2.4±0.5 3.21±0.65 2.45±0.40 1.40±0.25 0.71±0.10

2.2 四组BCS及Ramsay镇静评分比较：B、C、D组BCS评分及Ramsay镇静评分均明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），且B、C、D组比较，B 组＜C组＜D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 四组不良反应的比较：A组出现2例呕吐、2例眩晕、1例伤口感染，不良反应发生率为20%；B组有1例出现恶心，不良反应发生率为4%；C组有1例出现呕吐、1例出现眩晕，不良反应发生率为8%；D组有1例出现呕吐，2例出现眩晕，不良反应发生率为12%，四组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 四组BCS及Ramsay镇静评分比较（±s，分）

表2 四组BCS及Ramsay镇静评分比较（±s，分）

组别 例数 BCS评分 Ramsay镇静评分A组B组C组D组25 25 25 25 3.70±0.31 1.31±0.49 2.95±0.61 3.38±0.40 4.81±0.20 1.59±0.28 2.44±0.30 3.21±0.25

3 讨论

剖宫产术有可见性创口，术后会给产妇带来强烈的疼痛，尤其是在术后24 h内疼痛会达到峰值。剧烈的疼痛不仅影响术后恢复，还会对循环系统的生理功能带来影响。所以需要在术后采取有效的镇痛措施，减少疼痛的刺激，保障恢复质量。

通过芬太尼与不同剂量的布托啡诺联合应用进行镇痛，结果显示，单一使用芬太尼镇痛效果相对较差，且仍有伤口出现感染的情况。而采用布托啡诺联合镇痛，镇痛效果较好，满意度较高且无一例伤口感染。有研究显示，布托啡诺具有抗炎、抗感染的作用，可降低血清促炎性细胞因子TNF-α和IL-6的浓度，增加抗炎性细胞因子IL-10浓度达到抗炎的目的[3]，而本次研究中，采用芬太尼与布托啡诺联合镇痛均未出现感染，而单一使用芬太尼则有感染，也说明布托啡诺具有一定抗炎作用。除了抗炎作用，相对镇痛效果而言，不同剂量的布托啡诺镇痛的效果不同，量较大的镇痛效果相对较好，但随着布托啡诺剂量的增加，镇静效果增强，不良反应增多。

本次研究使用的芬太尼是一种人工合成药物，属于阿片受体激动剂，主要是通过激动μ受体发挥镇痛效果，所以使用芬太尼最常见的不良反应就是眩晕和呕吐。而布托啡诺对μ受体有一定的拮抗作用，同时布托啡诺有较高的脂溶性，能在脊髓中迅速扩散，所以对芬太尼引起的不良反应有良好的拮抗作用，能显著减少不良反应发生率[4]。布托啡诺能选择性激动κ受体，而ê受体主要分布在大脑、脑干、脊髓等反应中枢，能起到较好的镇静作用与镇痛作用[5]。但布托啡诺剂量的不同，产生的镇痛和镇静的效果有所差异，剂量大的镇痛和镇静的效果好，但Ramsay镇静评分不理想，过度的镇静效果会导致反应迟钝甚至呼吸抑制，危及生命。本次研究，芬太尼联合2～5 mg的布托啡诺能达到理想的镇痛，但使用3 mg的布托啡诺镇静作用最为理想，Ramsay镇静评分在最安全的范围内，不良反应发生率最低。

综上所述，0.2 mg芬太尼联合3 mg布托啡诺对剖宫产妇进行镇痛，能达到预期效果，同时可有效避免伤口感染，且Ramsay镇静评分在安全值以内，安全性高，具有推广价值。