于 瑶

（中国航天科工集团七三一医院麻醉科，北京 100074）

术前访视有助于护理人员了解并掌握患者的生理、心理状态，辅助麻醉及手术的顺利实施。患者在术前有不同程度的焦虑、紧张等负面心理情绪，引发激素失衡，降低手术耐受性，也是造成麻醉及手术失败的重要原因[1]。多媒体术前访视利用微信、影像资料等形式，结合腰硬联合麻醉的相关知识，使患者获得直观感受，加深对手术及麻醉知识的理解，增强治疗依从性[2]。本研究分析多媒体术前访视在腰硬联合麻醉手术患者中的应用，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2019年12月在我院外科行腰硬联合麻醉手术的100例患者随机分为两组。观察组50例，男22例，女28例，年龄18～65岁，平均年龄（42.1±10.4）岁；对照组50例，男20例，女30例，年龄18～67岁，平均年龄（42.5±10.8）岁；所有患者均采用腰硬联合麻醉方式，均为择期手术，ASA分期在Ⅰ-Ⅱ期，手术类型包括妇科手术、泌尿外科手术、下肢骨折手术等；排除近期服用过可致焦虑的药物、既往有精神病史、有麻醉或手术禁忌者；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后行心电监护，由同一位麻醉医师行腰硬联合麻醉，患者取左侧卧位，身体屈曲，后背靠近麻醉穿刺侧床沿，充分暴露脊椎形态，于L2-3或L3-4间间隙穿刺，向头侧置管，注入0.5%罗哌卡因2-3ml进行腰麻，控制麻醉平面在T6-S1，麻醉维持用1.6%利多卡因硬膜外麻醉，术中视情况追加给药。

1.3 护理方法

对照组实施常规术前访视，术前1d入病房访视患者，常规讲解手术及麻醉方法、注意事项、查看各项检查报告，确认患者的身体状况能够耐受腰硬联合麻醉手术，并解答疑问。观察组实施多媒体术前访视：根据患者的个体情况、理解能力选择适宜的多媒体手段，播放手术及麻醉的相关视频，内容包括手术室环境、手术流程、麻醉准备方法等，播放过程中适当给予讲解，使相关知识具体化和形象化，通过患者的直观感受达到宣教的目的；给予患者体位指导，提高患者的躯体适应性[3]；进行心理评估和心理指导，减轻患者的心理压力，告知患者手术医师和麻醉师均经验丰富，手术的成功率相当高，促使患者以轻松的心态面对手术，减少手术应激反应[4]。

1.4 观察指标

术前使用pielberger状态-焦虑评分表（STAI）评分评估心理状态，并测定血压、心率、呼吸频率；统计麻醉穿刺成功率，记录麻醉穿刺操作时间；统计护理满意率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0统计，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心理状态及相关指标比较，见表1。

表1 两组心理状态及相关指标比较（±s）

表1 两组心理状态及相关指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 STAI评分（分） 心率（次/min） 呼吸频率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）观察组（n=50） 37.72±7.21 70.84±5.32 15.38±1.34 122.67±12.59 76.95±6.72*对照组（n=50） 48.94±10.25 79.43±5.09 16.91±1.52 131.86±14.37 87.24±10.03

2.2 两组麻醉指标比较（见表2）

表2 两组麻醉指标比较[n（%，±s）]

表2 两组麻醉指标比较[n（%，±s）]

注；*与对照组相比，P＜0.05。

组别 n 麻醉穿刺成功率 麻醉穿刺操作时间（min）观察组 50 48（96.00） 5.64±1.21*对照组 50 40（80.00） 9.13±1.80

2.3 两组护理满意率比较（见表3）

3 讨 论

患者在术前产生焦虑、紧张等心理反应，导致交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，促使血管收缩，血压升高、心率加快，增加了手术风险。常规静脉输注镇静麻醉药物能在一定程度上减轻焦虑对机体的影响，但对于腰硬联合麻醉手术，一般不使用镇静药物，因此，增强术前访视显得尤为重要。

表3 两组护理满意率比较[n（%）]

访视过程中需要将相关的手术及麻醉知识向患者进行宣教，并运用心理学及社会学知识调节患者心理状态，稳定血压及心率，促进手术的顺利开展[5]。但常规术前访视在短时间内宣教的内容及与患者的交流有限，容易发生患者理解偏差、沟通不到位、甚至内容遗漏等情况，导致访视效果不佳。多媒体术前访视以网络软件、数字影像等媒介为护理手段，通过多媒体动态演示手术流程，能够更为生动、具体的表达相关内容，使患者获得直观、感性的认识，提高对手术的了解，减轻心理焦虑、紧张等负面情绪，有助于提升身心适应性，提高手术耐受性[6]。

本研究结果显示，观察组术前STAI评分明显低于对照组，呼吸频率、心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉穿刺成功率明显高于对照组，而麻醉穿刺操作时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明多媒体术前访视能提升访视效果，促进心理和生理状态的稳定，提高腰硬联合麻醉的穿刺成功率，缩短操作时间，提升患者对手术及护理的满意率，值得在临床推广使用。