顾瑞

【摘 要】 目的：分析保鲜膜包裹加暖箱转运法对小于32周早产儿体温的影响。方法：将于本院出生的60例胎龄小于32周的早产儿随机分为观察组和对照组（n=30），转运过程中对照组早产儿单纯采用包被保暖，观察组早产儿采用保鲜膜包裹加暖箱保温护理干预。对两组早产儿转运前、入院时的体温变化予以监测、统计。结果：入院时，对照组和观察组早产儿体温分别为（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，观察组早产儿平均体温高于对照组（P<0.05）。结论：在小于32周早产儿转运保温护理干预中应用保鲜膜包裹加暖箱保温可有效提高保温效果，对促进早产儿尽快复温及降低低温相关并发症的发生率具有重要的意义。

【关键词】 早产儿;转运;保温;保鲜膜包裹;暖箱

文章编号：WHR201908162

近年来，在产科医学技术不断进步及围产医学发展进程不断推进的背景下，早产儿的存活率显著增加。然而因新生儿体温调节中枢尚未发育成熟，加之机体抵抗外界环境应激刺激能力薄弱等因素的影响，低体温的发生仍是造成早产儿尤其是转运早产儿死亡的重要危险因素[1]。因此，采取有效的干预措施以加强早产儿保暖是改善其预后的关键。本文作者以本院收治的60例小于32周的早产儿为研究对象，其中30例于转运中采用保鲜膜包裹加暖箱保暖措施取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例早产儿均为于本院出生的新生儿，出生时间为2014年2月至2018年12月，胎龄均小于32周。排除有先天性心脏病、严重皮肤感染性疾病、皮肤破损等新生儿。研究对象中，男34例，女26例;胎龄为28～31周，平均为（30.14±1.15）周;出生体质量为1.75～2.52kg，平均为（2.12±0.23）kg;日龄为1.34～3.24d，平均为（1.85±0.68）d。以随机数字表法分组原则将60例早产儿分为观察组、对照组，各组均30例。通过统计学软件对两组新生儿一般资料进行录入并行统计学分析，结果显示，两组早产儿在性别、胎龄、出生体质量、日龄等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组30例早产儿采用保鲜膜包裹加暖箱保温护理干预。早产儿于出生即刻在产房和手术室的辐射台上先予以保鲜膜包裹，即使用规格为30cm×100cm的一次性保鲜膜予以头部、躯干、四肢的包裹，包裹范围为早产儿头部到肩胛，并使双臂可自然弯曲，双腿可屈曲外展，确保其处于功能位。保鲜膜保温期间对早产儿生命体征、肢体活动度及体温变化进行密切监测，并给予常规护理[2]，主要包括基础护理，气道管理，体温、呼吸频率、血压、心率、经皮血氧饱和度等体征监测[3]。然后，进转运暖箱后入院，行体温监测。在暖箱护理中，根据新生儿的体征及体温监测情况对箱温予以合理调节，以每小时降低箱温≤1℃或升高箱温≤1℃为宜[4]。对照组30例早产儿采用单纯包被包裹保温护理干预。于早产儿出生即刻在辐射台上擦干，予以单纯包被包裹，给予与观察组相同的常规护理;然后，转运入院，行体温监测[2]。

1.3 观察指标

对两组早产儿入院时的体温进行监测、统计。

1.4 统计学方法

采用中文版SPSS 20.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料表示形式为（±s），数据间的对比用t进行检验。P<0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，入院时，对照组和观察组早产儿体温分别为（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，观察组早产儿平均体温高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在世界范围内，早产儿发生率都在显著上升，据最新的世界卫生组织统计显示，早产儿发生率高达10%。临床上，胎龄越小、体质量越轻，抢救难度越大，尤其是胎龄小于32周、体质量低于1000g的早产儿，因身体各系统发育不成熟、抵抗力差，其存活率非常低[5]。而针对这些高危早产儿，基层医院因专业救护设备的缺乏及医疗技术水平的限制，转运是提高早产儿生存质量重要的救护措施。然而，早产儿病情变化迅猛，且不易预料，尤其是低体温早产儿，其体温中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温随外界环境改变而升降，一般体温较低，不仅可能会引起寒冷损伤综合征，使体内各重要脏器组织损伤、功能受累，而且可引起呼吸困难甚至死亡。因此，在早产儿转运过程中如何加强早产儿体温护理，预防低温相关并发症的发生是转运护理的重要环节。

目前国内外已有诸多文献研究报道指出，早产儿低体温与低血糖、脑室内出血（IVH）、呼吸疾病、晚发型败血症等严重并发症的发生、发展密切相关。同时，英国一项EPICURE研究报道证实，胎龄<26周的早产儿其入院时的低体温是引起新生儿死亡的一个孤立因素[6]。而其危险因素主要可以概括为以下几点：1）早产儿体温调节中枢发育不健全，机体调节体温的功能差，易在短时间内发生大量的热丢失;2）早产儿活动量少，储备糖原的能力差，产热功能差;3）早产儿体表面积相对较大，而皮下脂肪少，机体散热速度快;4）早产儿汗腺发育不成熟，寒冷颤抖反应能力差，体温易随环境温度变化而变化。

有相关研究报道证实，针对早产儿低体温，其入院时体温每降低1℃，而在死亡率上则相对增加28%，因此需要防止低体温，进行有效的体温管理。包被是目前早产儿体温保护的基础措施，其材质多数为棉布制作，常见的都是喷胶棉，其防风保暖效果并不理想。本研究中，转运过程中对照组早产儿单纯采用包被保暖，观察组早产儿采用保鲜膜包裹加暖箱保温护理干预。结果显示，入院时，对照组和观察组早产儿体温分别为（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，观察组早产儿平均体温高于对照组（P<0.05）。提示，保鮮膜包裹联合暖箱转运对早产儿的复温效果优于单纯的包被包裹。其中，暖箱是目前临床上常用的保暖设备，可根据早产儿体重和日龄对箱温进行调节，维持早产儿体温。且暖箱里一直恒温，可以弥补早产儿体温调节能力的不足，保持早产儿身体处在正常温度之中;而且保证早产儿处于无菌状态，能防止早产儿因为细菌感染造成身体功能不可逆的伤害。保鲜膜包裹的保暖措施是通过对早产儿躯干及四肢的包裹，将口鼻和脐带部位留与外界相通。通过口鼻处可予以呼吸道快速清理，而脐带可作为静脉通道维持输液和注射抢救药物。在该保暖措施下，一方面，可有效促进所暴露的体表面积的减少，使早产儿在稳定的环境下减少热量的散失;另一方面，可促进早产儿出生后皮肤上水分的丢失，有效防止早产儿出生后体温的快速降落，对促进早产儿维持稳定的体温具有重要的意义。

参考文献

[1] 郑华蓉，廖红霞.规范婴儿暖箱管理，有效降低早产儿院内感染发生率[J].中国医药指南，2012，10（09）：601-602.

[2] 林仁清，陈曦.暖箱温湿度护理在早产儿中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（06）：171-172.

[3] 虞慧君，李秀林.保鲜膜在早产低体重儿转运中的应用[J].中国乡村医药，2009，16（03）：39.

[4] 陈瑶，陈晓菲，廖晓琼.保鲜膜应用于预防早产儿低体温的护理观察[J].当代医学（学术版），2008，（11）：155.

[5] 李桂花，余勇妙，邵美仙，等.保鲜膜结合水床式鸟巢对机械通气下早产儿中性体温的影响[J].护理实践与研究，2014，11（11）：79-80.

[6] 黄春丽.早产儿住院期间低体温干预的研究进展分析[J].中外女性健康研究，2018，（11）：18-19，25.