张春红

【摘 要】 目的：探讨补充氯化钠对晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症者的疗效。方法：选择本站2014年1月至2019年2月收治的18例晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症患者，18例患者均给予预防感染、对症支持、输注白蛋白、适当利尿、病原治疗等，以及补充氯化钠治疗，记录不同程度低钠血症者的并发症发生率，对比不同程度低钠血症患者的24h尿量、血钠浓度、尿素氮、肌酐、腹围水平。结果：轻度低钠血症者发生1例（12.50%）顽固性腹水，中度低钠血症者发生1例（16.67%）顽固性腹水，重度低钠血症者发生1例（25.00%）肝肾综合征，1例（25.00%）低渗性脑病，2例（50.00%）顽固性腹水。治疗前，轻度、中度、重度低钠血症者的血钠浓度、24h尿量、尿素氮、肌酐、腹围水平对比无统计学意义（P>0.05），治疗后，轻度、中度、重度患者的血钠浓度、24h尿、尿素氮明显高于治疗前，肌酐、腹围水平明显低于治疗前（P<0.05）。结论：补充氯化钠对晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症者有效。

【关键词】 氯化钠;晚期血吸虫性肝硬化腹水;低钠血症;疗效;并发症文章编号：WHR2020024033

血吸虫病是一种慢性寄生虫病，是因裂体属血吸虫入侵引起的，血吸虫病多分布于我国长江流域及以南的地区[1]，晚期血吸虫病的主要病变是血吸虫性肝硬化，因肝硬化患者采用利尿剂治疗腹水或其他并发症后，患者会出现电解质紊乱症状，其中最为常见的是低钠血症，而肝硬化腹水时，以往会因水钠潴留从而对钠摄入进行限制，从而加重了低钠血症，更加不利于患者尿液的形成，出现肝性脑病[2]。本站对晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症者补充氯化钠，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本站2014年1月至2019年2月收治的18例晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症患者，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中相关诊断标准[3]，所有患者的血钠水平低于135mmol/L，肝功能Child-Pugh分级中A级者7例，B级者6例，C级者5例，其中轻度低钠血症者8例（血钠水平在125～135mmol/L），中度低钠血症者6例（血钠水平在110～125mmol/L），重度低钠血症者4例（血钠水平低于110mmol/L）。18例患者中男13例，女5例，年龄为39～77岁，平均年龄为（56.93±10.85）岁。本研究所有患者知情同意，且经本站伦理委员会批准同意。

1.2 方法

18例患者均给予预防感染、对症支持、输注白蛋白、适当利尿、病原治疗等，给予0.9%氯化钠溶液进行静脉输注，其中患者存在肝昏迷症状或为重度低钠血症时，在5%葡萄糖液中给予40～80mL谷氨酸钠进行缓慢静脉滴注，1次/d，轻中度者给予300～500mL 0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，纠正血钠至130mmol/L，对患者治疗开始后3～7d的尿量进行记录，并进行24h监测。

1.3 观察指标

1）记录不同程度低钠血症者的并发症发生率;2）对比不同程度低钠血症患者的24h尿量、血钠浓度、尿素氮、肌酐、腹围水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件统计分析，计數资料（n，%）和计量资料（±s）分别行χ2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度低钠血症者的并发症发生率

轻度低钠血症者发生1例（12.50%）顽固性腹水，中度低钠血症者发生1例（16.67%）顽固性腹水，重度低钠血症者发生1例（25.00%）肝肾综合征，1例（25.00%）低渗性脑病，2例（50.00%）顽固性腹水。

2.2 对比不同程度低钠血症患者的血钠浓度、24h尿量、肌酐、尿素氮、腹围水平

治疗前，轻度、中度、重度低钠血症者的血钠浓度、24h尿量、尿素氮、肌酐、腹围水平对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，轻度、中度、重度患者的血钠浓度、24h尿量、尿素氮明显高于治疗前，肌酐、腹围水平明显低于治疗前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

血吸虫感染后患者会引发炎症反应，产生细胞因子及炎性递质，会改变患者的血流动力学及肝内血管结构，从而导致肝损伤、肝微循环障碍。此外，肝星状细胞增殖会形成纤维母细胞，合成分泌出多种细胞外基质，出现组织基质金属蛋白酶抑制物，对细胞外基质的分解进行抑制，使得细胞外基质出现过度沉积，形成肝纤维化，进而出现肝硬化。若肝硬化严重，患者的内脏循环血管会出现扩张，降低血管有效血容量，刺激垂体神经部血管加压素持续高分泌，此外，机体中总水量潴留，患者出现低钠血症。以往多采用限制水钠摄入、利尿法进行治疗，而利尿多是通过排钠进行治疗。而临床实践表明，当血钠过低时，会增加肾小管对钠的重吸收，降低尿渗透压，对肾脏对尿的吸收、浓缩产生影响，从而减少水排出，因此治疗时若持续要求限制钠使用，会引起低渗透性脑病并发症[4]，对利尿效果产生影响，因此本文分析了氯化钠对晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症者的疗效。

本文结果表明，重度低钠血症者的肝肾综合征、低渗性脑病、顽固性腹水的发生率明显低于轻中度低钠血症者，治疗后，轻度、中度、重度患者的血钠浓度、24h尿量、尿素氮明显高于治疗前，肌酐、腹围水平明显低于治疗前，主要是由于通过补充氯化钠可提高利尿效果，补充钠盐后提高患者的血钠水平，以防出现肝性脑病及低渗性脑病的发生，降低了并发症发生率，同时补充氯化钠，会提高患者的血浆渗透压及血钠，从而恢复了肾灌注，增加了利尿效果，提高了治疗效果。

综上所述，补充氯化钠对晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症者有效。

参考文献

[1] 董岚.肝硬化腹水合并低钠血症56例临床治疗研究[J].中外医学研究，2019，17（08）：19-21.

[2] 滕娟.宣城市宣州区晚期血吸虫病160例治疗临床分析与效果评价[J].热带病与寄生虫学，2019，17（01）：54-56.

[3] 王英.肝纤维四项诊断晚期血吸虫病肝纤维化的价值[J].中国继续医学教育，2018，（27）：41-43.

[4] 熊萍香，周槐娜，宁安，等.鄱阳湖血吸虫疫区肝硬化并门脉高压性疾病的调查分析与管理模式探讨[J].实用临床医学（江西），2019，20（07）：101-103.