师敏利

【摘 要】目的：分析温针灸+功能训练改善老年PD（帕金森）病患者吞咽功能障碍的临床疗效。方法：选定本院2017年12月至2019年12月收治的112例老年PD吞咽功能障碍患者，随机分组（每组样本容量56例），参照组给予功能训练治疗，实验组给予温针灸法+功能训练治疗，对比两组临床疗效、吸入性肺炎发生率。结果：实验组临床总有效率（96.43%）明显高于参照组（73.21%），实验组吸入性肺炎发生率（1.79%）明显比参照组（17.86%）低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：温针灸+功能训练可有效改善老年PD吞咽功能障碍患者吞咽功能，降低吸入性肺炎发生率，疗效显著，值得借鉴。

【关键词】温针灸;功能训练;帕金森;吞咽功能障碍;临床疗效

PD是一种临床常见病，是由于胆碱能神经元功能与多巴胺能系统失调所致[1]。吞咽功能障碍是PD患者极为常见的一种并发症，会引发吸入性肺炎、营养不良等并发症，降低患者生活质量。常规功能训练对PD患者吞咽功能障碍改善效果不明显，吸入性肺炎发生率仍旧较高，综合治疗效果一般。随着祖国医学的发展，临床发现中医温针灸在改善吞咽功能方面具有显著效果，且操作方便、安全性高。基于此，本研究选定本院2017年12月至2019年12月收治的112例老年PD吞咽功能障碍患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选定本院2017年12月至2019年12月收治的112例老年PD吞咽功能障碍患者，均符合《中国帕金森病治疗指南（第三版）》中对“PD”诊断标准，随机分组（每组样本容量56例），实验组：女性22例、男性34例;年龄在62-69岁，平均（65.58±1.16）岁;吞咽功能分级：12例II级、28例III级、16例IV级;病程在1-8周，平均（4.52±0.26）周。参照组：女性24例、男性32例;年龄在61-68岁，平均（55.52±1.14）岁;吞咽功能分级：14例II级、27例III级、15例IV级;病程在2-7周，平均（4.54±0.24）周。两组相比P>0.05，可比较。

1.2方法

参照组：①指导患者向外伸出舌头，随即向上、向左、向下、向右旋转，如果无法独立完成，护士则采用消毒纱布将舌头包裹，协助患者训练，告知患者尽可能做缩舌运动，确保舌体可进行不同方向收缩、伸展运动。②指导患者做面部肌肉训练，将下颌微抬，做磨牙以及咀嚼运动，每次5min，同时进行吸气、屏气、鼓腮训练，缓慢释放气体，每日1-2次。③以冰冻的棉签蘸取少量冷水，告知患者张口，以棉签轻轻触碰咽后壁、舌后跟、软腭处、腭弓等部位。

实验组：温针灸治疗如下：选取人中、哑门、廉泉等穴位，以0.3mm×40mm的无菌针灸针针刺，百笑灸切成2cm长度备用，局部皮肤以75%酒精消毒，针刺选定穴位，直至患者出现酸麻胀痛感，针刺内关以及风池等穴位，得气后将艾柱点燃，插入针尾，艾条燃尽后留针30min。针灸30min后进行功能锻炼，功能训练方法与参照组一致。

1.3观察指标与判定标准

对比两组临床疗效、吸入性肺炎发生率，临床疗效具体判定标准[2]：吞咽功能障碍等症状消失，洼田饮水试验提升I级为治愈。吞咽功能障碍等症状消失，洼田饮水试验提升I-II级。吞咽功能障碍等症状明显减轻，洼田饮水试验提升II-III级为有效。吞咽功能障碍、洼田饮水试验无好转、无变化为无效。总有效率。

1.4统计学方法

以SPSS26.0进行统计学进行数据分析，x2检验计数资料（临床疗效、吸入性肺炎发生率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较结果

实验组临床总有效率（96.43%）明显高于参照组（73.21%），P<0.05，见表1。

2.2 吸入性肺炎发生率比较结果

实验组1例吸入性肺炎，占1.79%（1/56）;参照组10例吸入性肺炎，占17.86%（10/56）。实验组明显比参照组低，P<0.05（x2=8.1656，P=0.0043）。

3 讨论

中医认为，风寒入络、阴阳俱虚是PD的两种常见证候，初期表现为慌张步态、震颤等，随着疾病的发展，患者会出现呼吸不能、吞咽困难、严重肌肉僵直等症状。据不完全统计[3]：目前，我国PD后吞咽功能障碍患者发生吸入性肺炎的概率高达48-55%。温针灸兼顾温热刺激和针刺刺激，在温和热力的辅助下，渗透肌肤，调理患者生理功能及阴阳平衡，增强机体抗病能力，调节肌肉随意运动，促进吞咽功能恢复。针刺人中、哑门、廉泉等穴位，可影响咽缩肌、舌下等神经、舌神经肌肉组织，针感放射至咽喉、舌根等部位，所产生的兴奋通过迷走神经、舌咽神經传输至高级中枢，促进肌肉运动功能恢复。本研究示：实验组临床总有效率（96.43%）明显高于参照组（73.21%），实验组吸入性肺炎发生率（1.79%）明显比参照组（17.86%）低，P<0.05。表明温针灸+功能训练在老年吞咽功能障碍治疗中疗效确切。

综上所述：老年PD吞咽功能障碍患者给予温针灸+功能训练治疗，可有效改善吞咽功能，预防吸入性肺炎发生，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。

参考文献

[1] 郑秀琴，于苏文，崔红霞，等.高频重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗帕金森病吞咽功能障碍的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（1）：29-32.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].药学与临床研究，2014（4）：428-433.

[3] 胡晓辉，陈国艳，徐萍，等.低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病自主神经功能障碍临床效果观察[J].中国医药，2017，12（2）：233-235.