冯飞

【摘 要】目的：对比小剂量胰岛素经静脉微量泵持续泵入和胰岛素经皮下胰岛素泵持续输注两种给药方式处理糖尿病酮症酸中毒临床疗效对比。方法：选取2018年1月-2019月1月在我院进行紧急治疗的80例糖尿病酮症酸中毒患者，将其分为研究组与常规组两组，常规组患者给予小剂量胰岛素经静脉微量泵持续泵入，研究组患者使用胰岛素经皮下胰岛素泵持续输注，对比两组患者治疗中血糖控制所用时间、胰岛素总用量、糖尿病酮症酸中毒症状消失所用时间、低血糖的发生等指标进行对比。结果：血糖控制所用时间、胰岛素总用量、糖尿病酮症酸中毒症状消失时间组间对比物统计学意义（P>0.05），常规组患者的低血糖发生率明显高于研究组患者的发生率，具有统计学差异（P<0.05）。结论：与小剂量胰岛素静脉微量泵给药方式对比，胰岛素泵经皮下给药更为安全，准确性更高。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒;胰岛素;给药方式

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是1型糖尿病患者的关键并发症之一。临床表现为电解质紊乱、血糖水平升高、脂解紊乱、血液和尿酮以及其他威胁生命的症状[1]。该病进展迅速，应及时进行对症处理，如进行补液、电解质紊乱纠正和降糖，以减少患者的生命危险。在诸如补液等基本治疗中，胰岛素的输送具有重要的挽救作用[2]。本研究以两种方式教导了DKA：通过连续泵静脉内泵连续注射低剂量胰岛素和通过皮下胰岛素泵输液连续注射胰岛素。对患者临床疗效的比较总结了一种更好的给药途径，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年1月在我院进行紧急治疗的80例糖尿病酮症酸中毒患者，将其分为研究组与常规组两组，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄在30-65岁，平均年龄为（48.1±3.1）岁，患者的病程在1-7年，平均病程（3.2±0.4）年，选取的患者体重在46-90kg，平均体重（54.32±3.12）kg，患者的基本资料经对比无统计学意义（P>0.05），本次研究患者及其家属均知情，且签署知情同意书，本次研究经过医院伦理委员会认证。

1.2方法

两组患者在入院后均积极既爱那里静脉通路补液、纠正电解质紊乱等，胰岛素药物选取诺和灵，常规组患者给予经静脉小剂量胰岛素微量泵持续泵入，药物初始剂量为0.1U/（Kg·h），研究组患者给予经皮下植入的胰岛素泵持续泵入微量胰岛素，起始用量为0.1U/（Kg·h），治疗过程中药严格注意血糖的变化。

1.3观察指标

观察患者血糖、尿酮、血酮、血钾等指标，每隔1.5小时监测并记录有关指标，记录好血糖控制所用的时间、胰岛素用量、糖尿病酮症酸中毒症状消失时间。

1.4统计学处理

针对实验数据，利用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料的表达方式为（-x±s），检验方式为t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，并利用卡方检验。P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均进行对症补液、纠正电解质紊乱后，两种给药方式中常规组的低血糖发生率为15.0%（6/40）明显高于研究组患者的0%（0/40），P<0.05，差异具有统计学意义，附表1。

3 讨论

DKA是糖尿病的常见并发症，尤其是1型糖尿病，是指各种刺激引起的胰岛素相对缺乏或绝对缺乏以及血糖激素升高，它是由高血酮、高血糖症、酮尿症、电解质紊乱、病理性改变（例如代谢性酸中毒）引起的[3]。DKA的主要原因是感染，其次是各种压力因素，例如严重的创伤和手术。DKA患者的临床表现为饮酒增加、多尿、多食和体重减轻、脱水、酮味浓重，尿酮和血酮数量增加以及酸中毒的迹象，严重者可合并休克和急性肾功能衰竭3。

糖尿病性酮症酸中毒（DKA）是由糖尿病患者胰腺中胰岛素分泌不足和其拮抗激素（胰高血糖素）升高引起的严重疾病。它也是I型糖尿病中最常见的并发症，近年来，已经对DKA患者的胰岛素给药进行了许多研究，常用的给药途径包括连续静脉内给药、皮下胰岛素泵连续给药、继发性静脉休克合并连续静脉滴注、微泵连续静脉内给药等[4]。在本研究中，选择了两种静脉内和皮下胰岛素泵方法进行比较，结果表明，通过静脉内微型泵连续泵送患者发生低血糖的可能性高达15.0%，皮下注射胰岛素泵连续抽血的40例患者发生低血糖的发生率为0，P <0.05，在低血糖方面差异有统计学意义，皮下注射胰岛素泵的连续给药优于微泵连续静脉给药。

综上所述，在低剂量胰岛素给药方案中，皮下胰岛素泵连续输送方案与连续静脉内微量泵输送相比更加准确和安全，并且具有传播和使用价值，这对于DKA具有广阔的临床意义。 糖尿病性酮症酸中毒的患者人数有限，在比较其他藥物递送方式的临床疗效时有一定的局限性。通过对几家医院和DKA患者的几种胰岛素进行联合研究，可以增加研究样本的数量。 将给药途径进行比较，以便更全面地选择DKA患者的最佳胰岛素输送途径，从而有助于DKA患者的成功治疗。

参考文献

[1] 兰玉华. 胰岛素两种不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果对比[J]. 特别健康， 2017，123（15）：522-624.

[2] 段伯焕， 周蒙， 李敏. 不同胰岛素给药方法用于治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（60）：2623-2634.

[3] 周敏. 胰岛素不同给药方式的临床应用效果观察[J]. 中国医药指南， 2019，62（3）：623-645.

[4] 牛立强， 牛文斐. 胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的效果观察[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25（10）：1565-1567.