沈憬宏，樊 俭*，杨 军

（南通大学附属启东医院、启东市人民医院，江苏 启东 226200）

上肢淋巴水肿（BCRL）是乳癌根治术后常见并发症，不仅会造成患侧上肢功能障碍，还会对患者身心和生存质量造成不良影响，甚至延误后续放疗和化疗的实施[1]，护理干预在防范BCRL风险、缓解水肿和促进康复方面具有独特优势，2018年1月一2018年12月，我们对乳癌术后患者在予以常规护理的基础上给予有针对性的预见性护理干预，并进行临床应用分析和护理效果评价，现报告如下。

1 一般资料

选择2018年1月一2018年12月在我院行乳腺癌改良根治术的患者40例，均为女性，平均年龄(46.5±7.91)岁，依据随机数字表分为观察组和对照组，每组各20例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组采用常规护理模式

术后创面叠加覆盖纱布后，用多头带加压包扎，由责任护士按护理级别统一监护，保持伤口负压引流通畅。指导患侧上肢不负重，避免长时间下垂，卧位时以小枕垫高，并禁止在该侧手臂进行测血压、采血及输液等操作。宣教功能锻炼的重要性和要领，患者自行康复锻炼。

2.2 观察组在常规护理的基础上采用如下针对BCRL的预见性护理干预模式

2.2.1 进行BCRL风险的护理评估

乳癌患者入院后，即由责任护士对实施BCRL风险评估，通过护患交流和护理体格检查，系统收集相关病史资料和异常征象，从一般情况、基础疾病、体质指数、手术清扫范围及肢体循环功能评分等方面进行全面评估，分析并准确识别BCRL易患因素，并予以护理预警。

2.2.2 根据患者的风险特征实施预见性护理

根据BCRL的高发因素及淋巴水肿的演变规律，标识BCRL高危环节和高发时段，于围术期有计划的进行防范BCRL的超前护理干预，密切监护和动态评估，早期发现水肿，早期处置，医护通力合作，使BCRL的预防和症状改善达到事半功倍的效果。具体措施包括①肩臂约束与上肢悬吊支持。优化病员服设计，自制带肩臂约束固定和手臂抬高悬吊功能的病员服（专利号：201721686728.X），乳癌手术患者专用穿着，避免术后早期患侧手臂外展，导致腋窝皮瓣滑动，影响创面愈合，同时抬高并保持患侧上肢在胸部水平位置，以增加淋巴液和静脉血液回流，避免患侧手臂水肿。②手法按摩。专科护士为患者定时做术侧上肢按摩，沿患者手臂纵向向心方向，以手掌大鱼际做轻柔的环形推揉性按摩，每日2次，每次10分钟，促进静脉侧支循环建立，改善患肢淋巴和血液循环，防范BCRL发生。③穴位点压。由专科护士依据患者病情和手术情况辨证选穴，按手三阴和手三阳经联合取穴，采用柔和手法为患者术侧手臂进行局部和远端穴位康复点压，增加血脉畅通和淋巴系统的有效吸收与运转，刺激经络神经，促进上肢功能恢复。④渐进式康复锻炼督导。制定个性化康复锻炼计划，并进行一对一全程督导。术后1～3天指导患者做握拳、屈腕、屈肘活动，每日6次，每次5分钟，以促进上肢血液循环和肌力恢复，预防血栓发生。

2.3 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以率(%)描述，应用x2检验，检验水准α=0.05。

3 结 果

两组乳癌患者术后BCRL发生情况比较，见表1。观察组上肢水肿程度及发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组乳癌患者术后BCRL发生情况比较[例（%）]

4 讨 论

4.1 对BCRL风险实施超前护理干预的必要性

BCRL国内文献报道发生率为10%～63.3%[3-4]，目前尚无确切的治疗手段，已成为外科领域的一大难题，近年来临床上探索采取压迫、烘绑、针灸、按摩、药物、微波照射等非手术综合措施予以消肿治疗，虽能改善症状，但疗效参差不齐，而且难以从根本上解决问题，可见，防水肿意识的“未雨绸缪”远比“亡羊补牢”更为重要。

4.2 预见性护理降低乳癌术后BCRL风险的成效

乳癌术后发生BCRL的主要原因是上肢淋巴或血液回流不畅，与手术方式、创面引流、术期护理、早期康复锻炼、术后放疗、患者年龄及肥胖等因素密切相关。由于乳癌术后BCRL是多种因素所致，因此护理干预方案也要针对多因素采取多维度举措。预见性护理具备突出的前瞻性、多维性、针对性和可操作性，对有BCRL高风险患者尤其注意在创面持续负压引流和伤口加压包扎的基础，从患肢适时托抬、早期肩臂约束、饮食生活方式、渐进式康复锻炼等方面给予预见性护理干预，消除诱发肢体水肿的隐患因素，促进静脉侧支循环建立，配合专业手法按摩和循经穴位点压，通经活络，活血消肿，防患于未然；

在本研究结果中，观察组患者水肿程度及BCRL发生率均明显低于对照组，(P＜0.05)，表明多维度预见性护理干预行之有效，对促进术后上肢功能的顺利康复起到了积极的作用。