周 燚， 郭晓燕， 王梦婷

（宁夏医科大学总医院肾脏内科，银川 750004）

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是成年人肾病综合征最常见的病理类型，且发病率呈逐年增高趋势[1]，在所有MN 患者中特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）约占70%[2]。继发性膜性肾病（secondary membranous nephropathy，SMN）常继发于系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、恶性肿瘤、药物等，SMN 通常也可以表现为肾病综合征，往往病因较隐匿，并且许多状态下也会表现为IMN 的肾脏病理改变特征，所以IMN 与SMN 临床鉴别诊断较为困难[3-4]。近年来，全球肾脏病学界就IMN 发病机制进行了广泛的研究[5-11]，发现IgG4 在IMN 发病机制中发挥着重要作用。本研究探讨尿IgG4 用于诊断IMN 以及鉴别诊断的价值，为临床工作寻找敏感的诊断指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月至2017 年5 月在宁夏医科大学总医院肾脏内科住院行肾穿刺活检的患者76 例，依据临床表现、实验室检查等指标，排查是否存在乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物等继发因素，结合患者肾穿刺活检肾组织病理结果，将患者分为IMN 、SMN、肾小球微小病变（MCD）组，以MCD 患者为对照。

1.1.1 纳入标准 ①年龄＞18 岁；②肾穿刺活检肾脏病理表现为MN 或MCD；③肾穿刺活检肾组织肾小球数目≥10 个；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①伴有感染、血栓栓塞、间质性肾炎、急性肾衰竭等严重并发症；②非甾体类药物、淋巴瘤等所致继发性MCD；③曾接受过糖皮质激素和其他种类的免疫抑制剂治疗。

1.2 方法

1.2.1 检验指标 24 h 尿蛋白定量（24 hUP）、血浆白蛋白（ALB）、肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸（UA）、血清免疫球蛋白、补体C3、C4、抗双链DNA 提取性抗原多肽抗体谱、抗核抗体、肿瘤标志物（糖类抗原CA125、CA199、CEA 等）及感染性疾病筛查。……