张 华， 黄坛坛， 王 波， 李有金

（宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科，银川 750002）

1 病历资料

患者，女性，68 岁，主因“突发胸背部撕裂样疼痛4 d”就诊。4 d 前无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛，持续不缓解，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，就诊当地医院，给予补液、止痛对症处理效果不佳，完善腹部CT 示：腹主动脉夹层，假腔内血栓可能形成。建议上级医院就诊，故送至我院急诊科完善胸、腹主动脉CTA 示：主动脉夹层（Stanford B 型），迷走右锁骨下动脉并受累。既往史：既往有高血压病史10 余年，最高血压200/130 mmHg，未规律口服药物治疗及监测血压，否认糖尿病、冠心病病史，否认食物药物过敏史，否认手术、外伤输血史。入院后完善心脏彩超未见明显异常，心电图正常，实验室检查未见明显异常。积极给予降压、止痛对症处理，积极术前准备，病情稳定后拟行手术治疗。

手术过程：患者取仰卧位，全麻成功，气管插管满意后，常规消毒术区铺单，分别于右侧股动脉（置入血管缝合器备用）、右侧肱动脉穿刺置入动脉鞘、左侧肱动脉切开置入脉鞘，经左侧肱动脉用带导丝黄金标记导管送至升主动脉造影，见主动脉弓降部外侧有一破口，造影剂明显外溢。血肿累及左侧锁骨下动脉，胸降主动脉真腔细小，结合术前CT 考虑合并迷走右侧锁骨下动脉，故决定行“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝（两段式）+左侧锁骨下动脉原位开窗平行支架植入+迷走右锁骨下动脉体外开窗平行支架植入术”。测量完毕后，选择上海有研……