王贵燕

我们每个人都有两副牙齿：乳牙和恒牙。乳牙是我们的第一副牙齿，到6岁左右，小朋友开始换牙了，替换的恒牙将会陪伴我们一生。现在，我们就来聊聊乳牙萌出和恒牙替换的那些事吧！

刘这段时间都在为孩子们的牙齿发愁，大宝正在换牙，长出来的牙齿又黄又歪，二宝快8个月了，乳牙完全没有冒头的迹象，她盘算着哪天带上两个孩子一起去看儿童牙科，两个孩子的出牙、换牙问题，她有好多问题要问医生。

Q 超过半岁乳牙还没出来，正常吗？

A 很正常！

宝宝大约从6个月开始长牙，但这只是人群的平均年龄，每个宝宝都是一个独立的个体，宝宝出牙的时间存在较大的个体差异性。有的宝宝出牙时间早，4个月左右牙齿就开始萌出了。有的宝宝出牙时间晚，快1岁才开始出牙，这都是正常现象。

需要注意的是，如果宝宝1岁以后还没有长出第一颗乳牙，或者刚出生不久就长牙了，家长要带宝宝到医院就诊，由医生来判断是否正常。

Q 宝宝要出牙时有哪些常见迹象？

A 口水多、爱啃咬

宝宝要出牙时，常见的一个出牙迹象就是口水增多，因为牙齿在萌出的过程中会刺激唾液的分泌，所以，宝宝要出牙时，口水会流得下巴上经常是湿的，这段时间要勤给宝宝擦口水，如果不及时擦干，宝宝下巴的皮肤可能会发红、起疹子。

在牙齿萌出的过程中，有的宝宝会感觉牙龈不舒服，为了缓解牙齿萌出过程的不适，宝宝出牙前有爱啃咬的表现，比如啃自己的手、玩具或者妈妈的乳头。

当牙齿穿破牙龈纤维时，可能会形成萌出性的血肿，这种情况不用担心，因为随着牙齿的萌出，血肿会逐渐消退。另外，在牙齿萌出过程中，如果口腔卫生差，会在牙面上堆积软垢和食物残渣，导致牙龈发炎、出血。所以，家长要每天用纱布给宝宝清理口腔，一方面可以避免炎症的发生，另一方面还可以按摩牙龈，帮助宝宝的牙齿萌出。

Q 宝宝刚出生就长了一颗牙，要不要拔掉？

A 如果松动需要拔除

胎儿一出生就有牙齿萌出，在医学上叫作诞生牙。宝宝在新生儿期（出生后至满28天）长出的牙齿，称为新生牙。

早期乳牙如果極度松动，有脱落并导致误吸的风险，通常医生会建议拔除。如果松动不严重，可先观察，但哺乳时，宝宝的舌系带及舌腹部与下前牙反复摩擦，容易导致创伤性溃疡，出现这种情况，可改用汤匙喂奶，溃疡处涂抹抗感染、促愈合的药物。如果溃疡难以治疗，严重影响进食，有导致宝宝出现营养不良的迹象，则建议拔除。

不管是诞生牙还是新生牙，都建议家长尽快带宝宝到医院就诊，由医生来判断是否拔除。

Q 一颗一颗地出牙是不是不正常？

A 是自然现象

牙齿的萌出要遵循时间的先后顺序，不同的牙齿萌出时间存在差异。大致的规律是同种类型的牙齿，下颌的牙早于上颌的牙、前牙早于后牙萌出。一般最早萌出的是下颌前牙，然后陆陆续续长出上颌前牙、上颌和下颌的尖牙和槽牙（学名为磨牙），2岁半左右，孩子的20颗乳牙全部出齐。

每种类型牙齿萌出的时间间隔大概在6个月，所以牙齿萌出不是一鼓作气，如雨后春笋般一下全从口腔萌出，而是萌萌停停。宝宝长牙是一个漫长的过程，从第一颗牙萌出开始，这个过程差不多得维持两年左右。所以牙齿一颗一颗地萌出不用担忧，这是一个自然现象，耐心等待就好。

Q 孩子从什么时候开始换牙？几岁才能完成换牙？

A 6岁左右开始换牙，12岁左右完成

孩子多从6岁左右开始换牙，有的孩子换牙早，不到5岁就换牙，也属正常，这个过程要一直持续到12岁左右，可见，孩子换牙是一个比乳牙萌出更为漫长的过程，几乎持续了整个小学阶段。

最早替换的也是最早萌出的下颌前牙，在孩子5岁半至6岁左右替换。7岁左右上颌中切牙（俗称大门牙）开始替换。紧接着7～8岁，上颌侧切牙开始替换萌出。最后才是后面的乳磨牙（俗称槽牙）和尖牙的替换，集中在10～12岁。从这个换牙时间顺序可以看出，孩子在8～9岁可能会经历一段牙齿替换的静止期，没有乳牙的脱落，也没有恒牙的萌出，家长不用着急，静静等待观察即可。

Q 新长出来的牙齿像锯齿一样正常吗？

A 这是正常现象

在牙齿的发育过程中，牙齿是由多个发育叶慢慢融合的，因此在前牙发育叶交会融合的区域会出现锯齿状的发育结节，这是牙齿的正常解剖形态。随着孩子每日进食咀嚼，牙齿会逐渐被磨耗，牙齿的锯齿状结构最终会被慢慢磨平，直至消失。因此，在成年以后，几乎就看不到锯齿状的牙齿了。

Q 换牙时出现双排牙需要拔牙吗？

A 乳牙未松动需要拔除

有的孩子下颌的前牙还没掉，里面的牙齿已经冒头，这就是双排牙。正常替牙过程是恒牙开始从颌骨内向牙龈方向移动，压迫乳牙牙根，使乳牙牙根逐渐被吸收至全部消失，没有根的乳牙就会自行脱落，恒牙自然萌出。如果恒牙萌出后对应的乳牙还不掉，且也不怎么松动，医学上称为乳牙滞留，常需要拔除，以便给萌出的恒牙腾出足够的空间，新恒牙才能逐渐归位、排齐。所以，一旦发现孩子出现双排牙，要尽快带孩子到医院就诊。

孩子为什么会出现双排牙？原因有两点：一是孩子的饮食结构过于精细，缺乏足够的咀嚼刺激，二是孩子在换牙初期牙齿松动时不敢碰这颗牙，因而造成乳牙牙根不能及时被吸收，迟迟不脱落，出现了双排牙。这种后天因素造成的双排牙是可以预防纠正的，方法很简单，家长给孩子的饮食不要过于精细，不要将食物炖得过烂，要让孩子有吃较硬的食物的机会，比如排骨自己啃，苹果、梨等水果也不用都切成小块，而是让孩子拿着整个的水果直接啃着吃。这样做可以促进乳牙牙根的吸收，促成其自然脱落。

俗话说，用进废退，牙齿不经常咀嚼硬食物，颌骨就得不到锻炼，不仅会导致双排牙的出现，还会造成后期牙齿的萌出间隙不足，导致牙齿排列不齐。

Q 为什么替换的恒牙没有乳牙白？

A 恒牙的透光率比乳牙高

孩子刚换的恒牙颜色发黄，不像乳牙那么白，其实是正常现象，原因要从牙冠的结构开始说起。牙冠的硬组织分为两部分：内核的部分是淡黄色的牙本质，稍软些，内有微管样结构（学名牙本质小管）与牙髓（俗称牙神经）相通;表面部分是坚硬的釉质。相对于乳牙而言，恒牙的釉质矿化比较好，晶体排列整齐有序，透光率高，从外面能透出内层牙本质的黄色，所以新长出的恒牙看着显得比乳牙黄，但应更有光泽，而乳牙的釉质矿化程度相对较差，透光率也较差，牙本质的淡黄色被遮挡住了，所以就显得白一些。

Q 新牙长出来歪七扭八的，需要矫正吗？

A 一般不需要

孩子的大门牙萌出时，牙根受到旁边侧切牙的挤压，会向近中倾斜，牙冠则向远中倾斜，导致牙缝较大。侧切牙萌出时，同样会受到尖牙牙胚的挤压而倾斜不齐，这都是正常现象，不需要矫正，待尖牙萌出后，这些间隙会自行消失，牙齿会自动排齐。

在下门牙萌出时，由于新长出的恒牙比乳牙大，萌出的间隙可能不够，会有里出外进的情况发生，随着后面槽牙（即乳磨牙）的替换，新长出的恒牙比乳磨牙小，会给前面的门牙富余一些空间，牙齿也有一个自动排齐的过程。

刚萌出的大门牙比乳牙大得多，与相邻的乳牙、牙弓不协调，而且这个阶段孩子的脸形还没有长开，显得脸小、牙齿大，被称为“丑小鸭”阶段，家长无须着急，这多是暂时现象，因为长在口腔中的牙齿大小是不变的，但是孩子的面部和全身还在发育，慢慢地，大门牙就会看着与孩子的整体协调起来。当然，如果两颗大门牙之间间隙过大，牙齿位置异常明显，需要带孩子到医院就诊，由医生检查判断是否存在非生理性因素（如多生牙），并做出相應处理。

Q 六龄齿什么时候替换？

A 六龄齿没有替换乳牙，终生不换。

六龄齿（学名为第一恒磨牙）是指6岁左右在孩子“最后一颗乳槽牙”（学名为第二乳磨牙）后部萌出的新槽牙。

六龄齿是人的“咬合中心”，所以非常重要。作为恒牙，它萌出得早，又是在孩子口腔后部悄悄地长出来的，很多时候家长并未发现六龄齿已经长出，还以为是乳牙，如果口腔清洁不到位，往往会造成六龄齿严重龋坏，影响孩子的咀嚼和牙齿的排列，因此，应该养成每半年定期带孩子进行口腔检查的良好习惯，并采取窝沟封闭等预防措施，预防六龄齿龋坏。