张桂芹 王 凤 王秀珍 张先娟 李 欣 李金玲

1 滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603；2 滨州市人民医院

碘是人体甲状腺激素合成的必须微量元素，对妊娠期妇女尤为重要。孕妇是碘缺乏和碘过量的敏感人群，孕期碘营养情况可直接影响孕妇自身甲状腺功能及其胎儿、婴幼儿生长发育情况。受复杂地理环境因素和饮食习惯影响，我国各地居民碘营养情况存在差异。为了解滨州市孕产妇及新生儿碘营养状况，本研究选取某院就诊的284孕妇进行调查，旨在探讨孕妇不同碘营养水平对新生儿甲状腺功能和体格发育的影响，了解滨州市孕妇碘营养状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2019年月1月至5月在某院进行孕晚期检查及分娩的孕产妇284例为研究对象，年龄为19～47岁，平均为(31.4±5.4)岁。孕妇均为滨州市固定居住1年以上居民，既往健康、饮食习惯无特殊、无营养不良史、单胎妊娠、足月分娩、基本资料完全，排除合并肝肾功能异常、合并慢性疾病、中途退出、数据不全者。所产新生儿男婴160人，女婴124人，出生无先天畸形、严重窒息、颅内出血及严重感染。其中，111名新生儿进行了产后72 h足跟血促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)的测定。所有参与本研究的患者在实验前对本次实验目的及过程均有充分的了解，患者表示自愿参与本次实验，并签署知情同意书，符合医学伦理学要求并经伦理委员会审批通过。

1.2 指标测定方法

1.2.1 尿碘测定 收集孕妇分娩当天尿样5 mL进行尿碘测定，测定方法采用电感耦合等离子体质谱仪(iCAP Q, Thermo, Waltham, USA))进行测定。

1.2.2 孕妇及新生儿甲状腺功能 孕妇采集分娩当天静脉血5 mL，检测指标包括TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)。新生儿甲状腺功能评估，于新生儿出生72 h内采集新生儿末梢血滴于滤纸血片，形成3个直径≥8 mm血斑，采用免疫荧光仪器检测滤纸干血片TSH水平。采用罗氏全自动化学发光免疫检测仪对孕妇和新生儿甲状腺功能进行检测。

1.2.3 新生儿分娩情况 分娩后即测量新生儿体重、双顶径、股骨长，记录新生儿性别、分娩方式。

2 结果

2.1 孕妇尿碘分布及分组 284例孕妇尿碘测定范围24.70～6 550.75 μg/L，中位数为470.63 μg/L，其中碘不足(<150 μg/L)52例(18.31%)、碘充足(150～249 μg/L)39例(13.73%)、碘超足量(250～499 μg/L)54例(19.01%)、碘过量(>500 μg/L)139例(48.94%)，见表1。

表1 孕妇尿碘水平频数分布表

2.2 孕妇尿碘水平与甲状腺功能情况 尿碘水平较高的孕妇TSH水平稍高，但不同尿碘水平孕妇间甲状腺功能指标TSH、FT3和FT4水平比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 不同尿碘水平孕妇甲状腺功能情况

2.3 孕妇甲状腺疾病患病情况 284例孕妇中共有41例孕妇患有甲状腺疾病，占14.44%，其中亚临床性甲状腺功能减退(简称亚甲减)者25例，占8.80%；甲状腺功能减退(简称甲减)者16例，占5.63%。亚甲减者、甲减者的TSH水平较甲状腺功能正常者明显增加(P<0.01)，亚甲减者的FT4水平较甲状腺功能正常者增加(P<0.05)，但甲减者的FT4水平较甲状腺功能正常者，差异无统计学意义；亚甲减者、甲减者的TPOAb阳性率较甲状腺功能正常者明显降低(P<0.01)；甲状腺功能正常者、亚甲减者、甲减者的FT3水平比较无明显变化趋势；亚甲减、甲减孕妇的尿碘水平较甲状腺功能正常者增高，但差异无统计学意义，见表3。

表3 孕妇甲状腺疾病与尿碘及甲状腺功能情况

注：与甲状腺功能正常者比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.4 新生儿甲状腺功能情况 进行产后72 h足跟血TSH检测的新生儿为111例，新生儿平均TSH含量为(2.95±2.50)mIU/L，其中17例新生儿足跟血TSH含量超过5 mIU/L，占15.32%。孕妇碘营养超足量者的新生儿足跟血TSH水平较高，但不同碘营养水平孕妇间其新生儿TSH水平比较，差异无统计学意义；碘充足和碘超足量组TSH 5～10 mIU/L的比例远高于碘不足和碘过量组，碘不足和碘过量孕妇其新生儿TSH>10 mIU/L的比例高于碘充足和碘超足量组，见表4。

表4 孕晚期孕妇碘营养水平对新生儿TSH的影响

2.5 孕妇自身免疫状况与新生儿TSH的关系 孕妇甲状腺TPOAb阳性孕妇，新生儿足跟血TSH高于抗体阴性孕妇，抗体阳性者TSH<5 mIU/L的比例低于阴性者，TSH>5 mIU/L的比例高于阴性者，但以上差异均无统计学意义，见表5。

表5 孕妇自身免疫状况与新生儿TSH的关系

2.6 孕妇碘营养状况对新生儿生长发育的影响 依据孕晚期孕妇尿碘浓度分组，不同碘营养水平孕妇的新生儿体重、双顶径、股骨长及TSH水平差异无统计学意义，见表6。

表6 孕晚期孕妇碘营养水平对新生儿生长发育的影响

2.7 孕妇甲状腺疾病对新生儿的影响 甲状腺功能正常、亚甲减、甲减孕妇的新生儿足跟血TSH、双顶径、股骨长比较，差异无统计学意义；但与甲状腺功能正常组和甲减组相比，亚甲减组孕妇的新生儿体重较轻(P<0.05)，见表7。

表7 孕晚期孕妇甲状腺疾病对新生儿生长发育的影响

注：与甲状腺功能正常组和甲减组相比，*P<0.05。

2.8 新生儿足跟血TSH水平对其生长发育的影响 不同TSH水平组间新生儿体重、双顶径、股骨长比较，差异无统计学意义，见表8。

表8 新生儿TSH水平对其生长发育的影响

3 讨论

随着食盐加碘的实施与推广，目前碘缺乏病已基本消除。但孕妇作为特殊人群，既要维持自身需要还要满足胎儿生长发育所需，需求量高于普通人群，其对高碘的敏感性也较高。因此，对于孕妇和婴幼儿等敏感人群，同时存在碘缺乏和碘过量的风险。参照2007年WHO规定，妊娠期妇女尿碘中位数<150 μg/L为碘缺乏、150～249 μg/L为碘充足、250～499 μg/L为碘超足量、≥500 μg/L为碘过量[1]，对本次调查滨州市孕妇碘营养状况进行评价。

本研究结果显示，滨州市孕妇尿碘中位数为470.63，整体碘营养为超足量状态，48.97%孕妇尿碘高于500 μg/L，同时有18.30%孕妇尿碘低于150 μg/L，说明滨州市孕妇人群碘缺乏与碘过量问题并存，应同时开展碘缺乏和碘过量的防控工作。在参与调查的284例孕妇中，41例(14.43%)患有甲状腺疾病，其中亚临床甲减患者为8.80%、甲减患者为5.63%，分析原因可能与孕妇长期处于碘过量水平有关。已有研究表明，亚甲减可逐渐发展为甲减，妊娠期间合并甲状腺功能减退可引发孕妇胎盘早剥、早产、流产等不良妊娠结局[2]，并可直接对胎儿神经认知功能的发育造成不良影响，影响胎儿出生后智力[3]。因此，临床应加强对孕妇甲状腺功能的检查，对亚甲减孕妇早发现、早治疗，防止孕妇甲减对自身和新生儿的危害。

在妊晚期后，胎儿的甲状腺功能逐渐发展成熟，其生长发育所需的甲状腺激素依靠自身的甲状腺合成，而由于胎儿在生长发育过程中合成甲状腺激素所需的原料碘来源于母体，因此妊娠期母亲的碘营养状况可直接影响胎儿的甲状腺功能。本研究中，15.32%新生儿足跟血TSH>5 mIU/L，高于WHO提出的新生儿TSH>5 mIU/L比例低于3%的要求[1]。本次调查新生儿TSH水平较高，可能与滨州市孕妇总体碘营养水平较高有关，应加强对妊娠期期妇女碘摄入量的监控和调整。

本研究中，无甲状腺疾病孕妇与有甲状腺疾病孕妇的新生儿足跟血TSH含量相比，差异没有统计学意义，可能与新生儿TSH样本较少有关。甲状腺功能正常组与异常组孕妇新生儿双顶径和胫骨长相比，差异没有统计学意义。甲状腺功能异常孕妇娩出低出生体重儿的比例相对较高，与侯美芹[4]等的研究结果一致。新生儿低出生体重也是神经认知和智力发育障碍的危险因子，Su[5]等的研究也表明亚临床甲减与低出生体重儿的发生有相关性，甲减孕妇生产低体重儿的危险度是正常人的9.01倍。

本研究发现，TPOAb阳性组新生儿TSH高于TPOAb阴性组，但差异无统计学意义。TPOAb阳性组与TPOAb阴性组产妇娩出新生儿体重、双顶径、股骨长间无显著差异，结果提示单纯TPOAb阳性未对新生儿产生不良影响，与张文娟[6]、陈东[7]等研究结果相似。产妇年龄、新生儿性别与新生儿TSH未发现显著联系，与梁小红[8]等的报道存在差异。当母体患有自身免疫性疾病时，不仅导致自身甲状腺异常，还可通过胎盘转运至胎儿体内，通过抑制TPO活性对胎儿的甲状腺功能产生影响，引起甲状腺激素合成减少，最终导致甲状腺功能减退，甚至不良妊娠结局[9-11]。

综上所述，滨州市孕妇整体碘营养水平为超足量，但仍同时存在碘缺乏和碘过量的问题。新生儿足跟血TSH>5 mIU/L的比例较高，可能与孕妇长期碘营养水平较高有关。妊娠期妇女甲状腺功能异常可对胎儿发育产生不利，临床上应正对性基于措施，早筛查、早发现、早治疗，避免对胎儿和新生儿造成不良影响。