马 平

（吉林省长春市农安县伏龙泉镇中心卫生院妇产科，吉林 长春 130200）

异位妊娠又称宫外孕（extrauterine pregancy）是指受精卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠多见，也是妇产科常见的急腹症之一。该病早期以药物治疗为主，随着孕周的增加危险程度也不断增加，药物治疗以及控制不住病情进一步恶化，临床上常采取开腹手术，其缺点非常明显，创伤大、易形成瘢痕、术后恢复缓慢等。随着腹腔镜手术的技术不断提高，它被广泛应用于该病，其以手术创伤小、不易形成疤痕、手术后恢复快等优点受到广大患者和医生的青睐。本文回顾性分析本院56例患者，随机分为腹腔镜与开腹两种手术治疗组，将其效果进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年6月～2017年6月进行妇产科异位妊娠治疗的56例患者回顾性研究。随机分为腹腔镜手术治疗组和开腹手术治疗组各28人。56例患者年龄为16～48岁，平均（31.2±3.1）岁。两组患者经尿常规检查和绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均为阳性；排除严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及其他急腹症；均有意愿继续妊娠。均取得患者同意并签署了知情同意书

1.2 方法

腹腔镜手术组：嘱患者取仰卧位，给予持续的硬脑膜外麻醉，常规消毒后，用气腹针于脐部下缘做一个穿刺点，切开后使之形成气腹，并将气腹的压力维持在12～14 mmHg左右。于右下腹部麦氏点或耻骨联合上3～4 cm做穿刺，置入套管针及腹腔镜，仔细观察腹腔镜视野下子宫及其附件的情况，寻找异位妊娠的病变部位及类型，评估出血量等，之后进行手术切除。

开腹组：嘱患者选取平卧位，给予持续的硬脑膜外麻醉，常规消毒后，建立静脉通路，于下腹正中位置于作5厘米切口，开腹腔后仔细观察子宫及其附件的情况，仔细寻找病灶及出血部位，清理胚胎及周围组织，必要时切除患侧输卵管。

1.3 观察指标

观察两组手术患者的手术的出血量、时间、伤口的大小以及术后患者的疼痛程度和满意程度。

2 结 果

腹腔镜手术患者的平均手术时间、术后止痛药使用比例、术中出血量、住院治疗时间、术后患者满意度均明显高于开腹手术，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

腹腔镜手术患者术后并发症发生1 例，比例为0.35%，开腹手术组患者3例，比例为1.07%，P＞0.05无明显差异性，56例患者均未发生因操作和用药的失误而发生死亡。

表1 两组手术治疗情况比较（±s）

表1 两组手术治疗情况比较（±s）

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3 讨 论

异位妊娠为临床上最常见的妇科疾病之一，最常见的病变发生部位为输卵管壶腹部。近年来妇科疾病发生的概率随着性生活年龄和的不断提高而呈上升趋势，异位妊娠的发生概率也在逐年上升。其发病因素主要包括输卵管粘膜炎或输卵管周围炎、输卵管纤毛的活动以及上皮细胞的分泌功能异常、受精卵的游走、宫内节育器的放置、输卵管周围肿瘤等，使得受精卵在输卵管内留滞、着床、生长发育，最终会导致流产和输卵管破裂。输卵管破裂或者流产前常无任何症状，后期随着孕周的增加，妊娠囊胚逐渐增大，造成输卵管破裂和流产主要变现为剧烈腹痛和阴道出血，严重时可造成休克及死亡。治疗异位妊娠常用手术疗法，主要方法包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术由于创伤小、术后恢复时间短、瘢痕小等优点，且能保留输卵管的完整和流畅，保留患者的生育能力，广泛受到好评。与传统的开腹手术相比之下，腹腔镜跟利于异位妊娠的早期诊断。开腹手术对患者的损伤大且手术前要有明确的诊断和手术指征，而腹腔镜对异位妊娠可以直接确诊、治疗。对于休克患者，腹腔镜手术造成的气腹可以挤压小血管，防止继续出血，使休克症状得以缓解，对循环和呼吸等干扰较少。

本文选取我院收治的56位异位妊娠患者，分别分为开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。结果显示，腹腔镜手术组和开腹手术相比手术的用时明显缩短、手术中出血量明显降低、手术造成的创伤明显降低、促进患者术后的康复、缩短住院治疗时间和术后疼痛程度、提高患者生活质量。无不良反应，术后感染的机会以及并发症明显降低。综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠效果较开腹手术好，适宜广泛应用开展异位妊娠早期明确诊断对临床治疗具有重要意义。