刘剑坡

（内蒙古赤峰市宁城县中心医院普外科，内蒙古 赤峰 024200）

急性胆囊炎是常见的消化内科疾病之一，临床表现为右上腹痛、恶心呕吐与发热等，具有较高发病率与病死率。目前临床常采用腹腔镜胆囊切除术治疗此疾病，取得较好临床效果。但由于此术式存在较高并发症发生率，因此亟需寻找更安全有效的治疗方法。本研究旨在探讨PTCD联合腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者肝功能指标及并发症的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选取2018年10月-2019年10月我院收治的40例急性胆囊炎患者，其中男22例，女18例；年龄32-75岁，平均（51.56±6.38）岁。

1.2 方法

所有患者予以PTCD联合腹腔镜胆囊切除术，PTCD：予以患者局麻处理，取平卧位，于彩超引导下在肝组织18G处穿刺进针直至胆囊床，在胆囊上部分以及中部1/3处进行穿刺，而后取出针芯，采用注射器抽出胆汁；于扩张器辅助下置入8F穿刺导管，导管滞留胆囊腔长度约5cm，体外导管部分固定于皮肤并连接引流袋；引流后7d复查，胆囊水肿消退后行胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术：予以患者全麻及气管插管处理，于肚脐部位取孔位建立气腹并维持腹压；借助腹腔镜置入2个Trocra，剑突下方10mm处取主操作孔，孔径10mm；于右上腹处取1辅助孔，而后分离胆囊三角并采用吸收夹剪断胆囊管动脉以及胆囊管，取出胆囊后留置引流管于胆囊腔，排出腹内气体并缝合伤口。

1.3 观察指标

记录并对比患者术前、术后7d肝功能指标变化及并发症发生情况。采集患者清晨静脉周血5mL，以3000r/min离心提取出血清，采用免疫比浊法测定肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝功能

患者术后7d肝功能指标相较于术前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后肝功能指标对比（，U/L）

表1 手术前后肝功能指标对比（，U/L）

时间 ALT AST术前 60.28±2.57 62.27±4.08术后7d 37.05±5.57 36.47±5.24 t 23.950 24.570 P 0.000 0.000

2.2 并发症

术后共发生胆漏2例，切口感染1例，恶心呕吐2例，共5例，均及时采取对症治疗后好转。

3 讨 论

急性胆囊炎由于初期症状不明显，而病情发展较快且合并诸多并发疾病，故临床上在行手术治疗此疾病时风险较高[1]。因此避免盲目手术对于保证患者安全显得至关重要。

为此本研究将PTCD联合腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性胆囊炎患者，观察其对于肝功能水平影响及并发症发生情况。研究结果显示，患者术后7d肝功能指标相较于术前明显下降，表明将二者联合用于治疗急性胆囊炎患者疗效良好，可改善肝功能指标并减少并发症发生。分析其原因在于，于胆囊切除术之前进行PTCD治疗可使患者平稳度过危险期，待并发疾病病情得到控制后再行胆囊切除术可显著降低手术风险；由于急性胆囊炎患者一般都伴发肝功能损伤，肝功能损伤随着胆囊炎症加重，故有效缓解胆囊炎症对于改善患者肝功能指标具有重要临床意义，而本研究中两种术式均可有效改善肝功能指标[2]。术前PTCD可充分使胆囊减压且引流胆汁，在患者炎症反应得到缓解的情况下进行胆囊切除术可使手术操作更简单，且可彻底清除胆囊，故患者术后并发症发生率较低，确保手术安全性[3]。

综上所述，急性胆囊炎患者采用PTCD联合腹腔镜胆囊切除术疗效良好，可改善肝功能指标并减少并发症，值得临床推广。