张中文，温伟洪，汤英贤，陈凌娟，何倩君，王娟

（清远市人民医院 检验科，广东 清远 511500）

0 引言

本文采集我院收治的1630 例患者，其中12 例发生了CREco 尿路感染的情况，初步分析诱发CREco 尿路感染的危险因素，进而为相关措施的实施提供一定参照依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016 年1 月至2018 年12 月期间收治的1630 例尿道感染患者，尿培养结果提示是大肠埃希菌，选择其中感染CREco 的病患12 例作为研究对象，经临床实验室检查后均得到确诊。

1.2 样本采集方法。收集在膀胱中存留时间至少为4-6 h 的晨尿液标本，要求女性患者认真清洗外阴部且对尿道口进行消毒处理，男性患者需清洗尿道口与包皮，继而使用无菌方法收集中段尿，或用导尿方式收集尿液标本。

1.3 尿路感染标准。患者出现尿频、尿急及尿痛等尿路刺激征表现，或伴有下腹触痛、肾区叩痛，部分患者合并发热症状，且具有如下状况：尿检白细胞男性≥5 个/高倍镜视野，女性≥10 个/高倍镜视野，且清洁中段尿或导尿留取尿液培养大肠埃希菌菌数≥105CFU/mL[1-2]。

1.4 统计学处理。用SPSS 16.0 软件包处理实验中的数据，（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，用单因素方差分析，多因素logistics 线性回归分析法。差异检测标准：

P=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析。合并冠心病、侵入性操作、留置导尿管、碳青霉烯类等抗菌药物的使用率、检出前住院时间均与CREco 尿路感染存在密切联系（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素分析。把是否发生CREco 尿路感染设为因变量，“是”、“否”分别记作1、0，把以上经单因素分析具有统计学意义的变量进行logistics 多因素分析；logistics 多因素分析显示，检出前住院时间≥5d 和导尿管留置时间≥30d 是CREco 尿路感染发生的危险因素，结果见表2。

表2 相关危险因素的多因素分析

表1 12 例住院CREco 尿路感染发生的危险因素分析

3 讨论

碳青霉烯类具有矫情的抗菌活性，对超广谱 -β 内酰胺酶（ESBLs）与头孢菌素酶（AmpC）稳定。但是伴随最近几年中抗菌药在疾病临床治疗中的广泛使用，不合理应用的现象陆续出现，大肠埃希菌是CREco 的常见类型之一，这显著增加了临床抗感染治疗的难度，甚至危及患者生命安全性[3-4]。

本次调查研究结果表明，合并冠心病、侵入性操作、留置导尿管、碳青霉烯类等抗菌药物的使用率、检出前住院时间均与CREco 尿路感染存在密切联系，而导尿管留置时间、检出前住院时间均是诱发住院患者发生CREco 尿路感染的重要危险因素。在正常的生理状态下，膀胱中无菌，而前尿道口外部1/3 却非无菌，插入导尿管为细菌侵入创造了途径，也可能诱发逆路感染，且其自身表层也容易形成细菌生物膜，促进维生素快速生长繁殖过程[5-7]。大肠埃希菌具有较强的传播、繁殖能力，若医护人员临床实践中未按照无菌规程进行操作，则就会增加CREco 在病房中的播散速度，且伴随患者住院时间的延长，感染事件发生的风险也会相应增加[8-10]。

总之，住院患者CREco 尿路感染的风险较大，应严格依照规范程序及患者症状体征留置导尿管，尽量减短他们的住院时间，以将CREco 尿路感染事件发生的风险降至最低水平。