赖小燕

院前急救医疗是医疗系统的重要组成部分，是一种特殊的公益行为，为维持急救医疗中心的正常运转，保证有限的急救资源得到更大限度的合理利用，院前急救服务仍需收取一定的费用。与医院收费相比，院前急救收费有其自身的特殊性，如收费场所不固定、急救站分散等，导致院前急救收费存在诸多问题，加大急救医疗中心的财务管理风险。如何规避风险，有效应对，进一步规范收费、提高效率，降低财务管理风险，成为当前院前急救收费管理问题研究的一大课题。

一、院前急救收费管理存在的五大“顽疾”

（一）对病患收费难、欠费率高

由于院前急救仍为稀缺资源，为避免急救服务资源被占用，院前急救需要根据相关的收费标准收取一定的费用，但人们对此普遍缺乏认知。由于院前急救的突发性，有些病人身上没有足够的现金，有的处于昏迷状态无法缴费或缴足费用，甚至有的在接受急救救助后，拒绝支付院前急救费用，加上三无患者欠费，导致院前急救欠费率居高不下。

（二）医护人员收费积极性不高，且难以及时足额上交

一方面，院前急救工作风险大，工作环境艰苦，时间不规律，急救人员付出和收入严重不对等，劳务和技术价值无法体现。如N市急救医疗中心，医护人员的绩效工资与其工作量挂钩，但中心绩效工资总量却与出诊收入不挂钩。出诊收入实行收支两条线管理，收入纳入预算的非税收入全部上缴。……