陈 斌，陈玉兰，陈杰桓，谢果晋，林幼萍

(广东省东莞市滨海湾中心医院，广东 东莞 523900)

在临床中脓毒症属于较为常见的一种危重疾病，即感染致人体器官功能出现障碍，主要病理机制是因患者体内有效循环血量明显减少，从而使得各器官脏器血流灌注量减少，组织出现缺氧，继而患者会患有多种创伤性疾病，威胁患者生命安全[1]。超声心输出量监测技术在临床应用颇为广泛，继而本次探究选取了2016年4月～2018年7月在我院收治的108例脓毒症患者为研究对象，旨在分析超声心输出量监测技术在脓毒症患者诊疗中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年4月～2018年7月我院收治的108例脓毒症患者为研究对象，均符合脓毒症诊断标准[2]。将患者采取单双数字方法分两组，每组54例，单数为试验组，双数为对照组。试验组中男32例，女22例，最大年龄58岁，最小年龄23岁，平均(40.3±6.2)岁，对照组中男33例，女21例，最大年龄59岁，最小年龄24岁，平均(41.2±7.1)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：均符合脓毒症诊断标准；年龄>18岁，认知功能清晰，沟通顺畅；患者自愿，且家属签署同意书。排除标准：存在心、肝、肾等器官系统疾病或存在恶性肿瘤，结缔组织疾病；认知不清晰，沟通障碍；中途退出者。

1.2方法：对照组采用脉搏波形指示的连续心输出量 ( PiCCO)监测，使用飞利浦及迈瑞监护仪配备的PiCCO监测模块，在患者右锁骨下置入美国arrow双腔中心静脉导管，左股动脉置入容量监测导管，采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量及相关指标参数。试验组采取超声心输出量监测技术，超声探头频率调整为2. 2 MHz，首先对患者体重、身高进行测量评估，结果输入超声心输出量监测仪器中，指导患者平躺，探头放在患者胸骨上窝，紧贴患者的皮肤。操作者轻轻转动探头，观察探头信号强弱，若信号达到最强状态，说明探头的方向与血流方向相同，以及超声频谱图形与标准值符合时，将数据详细记录。连续测量三次，每次时间为1 min，计算3次数据平均值。依据数据结果评断患者脓毒症轻重，并制定相应治疗措施。向患者实施心功能检测，心功能异常，则采取相应心功能治疗措施，改善心功能治疗4～8 h进行复查，复查若无恢复正常，则继续治疗4～8 h进行复查。

1.3观察指标：①心功能指标：观察记录两组患者心功能指标值并进行对比，包括CO(心输出量)、SV(每搏心输出量)、CI(心脏指数)、Vpk(主动脉峰流速)、心率、SVR(外周血管阻力)；②炎性反应指标：观察记录两组患者治疗前后炎性反应指标值变化并进行对比，包括白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)。

2 结果

2.1两组患者心功能指标值对比：试验组心功能指标中的CO、SV、Vpk均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组心率、SVR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

项目试验组对照组t值P值CO(L/min)3.24±0.093.48±0.1211.7580.000SV(cm3)79.1±0.9482.56±1.3015.8490.000CI〔L/(min·m2)〕1.74±0.462.15±0.235.8580.000Vpk(m/s)0.97±0.111.15±0.147.4290.000心率(次/min)137.2±12.5124.5±17.64.3230.000SVR(dyn·s/cm5)1 396.8±328.51 285.7±308.41.8260.035

2.2两组患者治疗前后炎症指标值变化对比：治疗前两组患者的炎性反应指标值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组WBC、CRP、PLT水平值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

组别例数WBC(×109/L)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后PLT(×109/L)治疗前治疗后试验组5413.26±3.127.81±1.08114.89±24.6842.12±7.5813.27±2.454.12±0.75对照组5413.27±3.139.86±1.25115.24±24.8965.89±12.5913.29±2.476.08±1.01t值0.0179.1190.07311.8660.04211.449P值0.4930.0000.4710.0000.4830.000

3 讨论

目前，临床中常用的血流动力学监测手段被分为有创与无创两种，前者监测手段操作难度较大，且并发症较多，费用较高，因而临床应用并不广泛。对比，无创监测手段操作方便、简单、安全性较高，且数据测量快速准确，因而在临床中被广泛应用[3]。在临床中对患者心输出量的测量有良好效果，是临床监测危重症患者床边血流动力学的重要监测手段。脓毒症直接影响的器官就是心脏，并会引发心肌损害，继而会导致患者心脏功能出现异常。其中心肌损害的主要因素包含心肌细胞的钙稳态异常、β3肾上腺素受体上调等，加之患者会受到其他疾病影响从而导致脓毒症发生后，自身血液循环系统会发生生理性障碍。同时，脓毒症病症的影响下，酸中毒、低氧血症会增大患者血管阻力，提高肺动脉血压值，继而动脉管开放，接连循环性，就会令患者多项身体器官、功能受到伤害，严重时引发衰竭。而早期脓毒症患者，可通过监测心功能，改善心功能方式将衰竭、障碍的症状避免，继而对患者血流动力学监测加强十分重要，达到早发现早治疗目的。

在本文研究数据结果中，给予超声心输出量监测技术的试验组与对照组进行心功能比较，结果差异有统计学意义(P<0.05)，由此说明，相比较下超声心输出量监测技术可为脓毒症患者的血流动力学监测值提供更为准确的参考，在改善心功能状态的治疗中有重要意义。此外，白细胞计数、C-反应蛋白等是临床常用反应炎性反应指标，可有效对患者病情的严重性进行有效评估，在此项对比结果中差异有统计学意义(P<0.05)，由此说明，通过超声心输出量监测技术可进一步确认治疗方案，对炎性反应进一步改善。

综合以上分析，将超声心输出量监测技术应用在脓毒症患者诊疗，操作简便，结果准确、快速，可对患者病情、疗效有效评估，同时进一步为患者制定治疗措施，减轻患者炎性反应，值得临床推广应用。