付锐剑 鄢虹 李永乐 胡祖荣

单肺通气(one-lung ventilation,OLV)指胸科手术患者经支气管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法［1］。然而,由于OLV 降低了有效肺通气单位,而临床上往往使用较大的潮气量以维持患者机体氧合和二氧化碳正常水平［2］,缓解患者缺氧的并发症,但较大潮气量所引起的机械通气相关肺损伤一直是临床关注的重点［3］。考虑到婴儿本身有效肺容量较小以及胸廓支撑力量较弱等特性,故而在实行OLV 时,更容易出现机械通气相关肺损伤的并发症。高碳酸血症作为一种肺保护性通气策略,因其可以降低较大潮气量所引起的机械通气相关肺损伤而广泛应用于临床［4］,但是有不少学者依旧建议警惕高碳酸血症可能存在的潜在风险［5］。因此,本研究设置了不同的碳酸血症程度,通过比较各组间脑氧饱和度、术中动脉血气相关指标以及术后血清神经损伤标记物水平的变化差异以期为临床术中机械通气选择合适的碳酸血症程度提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月收治于本院的96例行OLV 胸腔镜手术的患儿作为研究对象,采用随机平衡对照法分别为传统通气策略组(C组)、正常碳酸血症组(N组)、低程度碳酸血症组(LP组)以及高程度碳酸血症组(HP组),每组24例。患儿家属均签署了知情同意书并自愿参与本项研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①拟择期行胸腔镜手术患儿；②患儿年龄1～12 个月,体重4.1～12.1 kg；③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,且无其他相关肺部疾病。排除标准：①血氧饱和度(SpO2)无法维持在90%以上；②出现难以维持气道峰压＜30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；③OLV 时间＜1 h 或手术时间＞3 h；④术中出血量超过血容量的20%。

1.3 方法 C组采用传统的通气策略,N组、LP组和HP组采用小潮气量联合呼气末正压通气策略,其中N组通气策略为PaCO2程度为35～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),LP组通气策略为80～100 mm Hg,HP组通气策略为＞100 mm Hg。此外,术中实时行动脉血气相关指标分析,并在术后取静脉血,采用双抗夹心酶联免疫检测试剂盒,按照标准流程测定患者血清中神经损伤标记物NSE 以及S-100β 的含量。

1.4 观察指标 比较四组T1、T2 以及T3 的脑氧饱和度、术中动脉血气相关指标(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)以及术后血清神经损伤标记物(NSE 以及S-100β)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患儿T1、T2 以及T3 的脑氧饱和度比较T1 时,四组患儿脑氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3 时,四组患儿脑氧饱和度均低于本组T1 时,但HP组均高于C组、N组、LP组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组、N组、LP组患儿脑氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。T3 时,HP组患儿脑氧饱和度下降＞20%发生率为8.33%(2/24),低于C组 的41.67%(10/24)、N组 的37.50%(9/24)、LP组的33.33%(8/24),差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组、N组以及LP组患儿脑氧饱和度下降＞20%发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 四组患儿术中动脉血气相关指标以及术后血清神经损伤标记物水平比较 HP组患儿术中PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于C组、N组、LP组,N组、LP组高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；N组患儿术中PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2略高于LP组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。N组、LP组以及HP组患儿术后NSE 以及S-100β 水平均显著低于C组,HP组低于N组、LP组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；N组、LP组患儿术后NSE 以及S-100β 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 四组患儿T1、T2 以及T3 的脑氧饱和度比较(,%)

表1 四组患儿T1、T2 以及T3 的脑氧饱和度比较(,%)

注：与本组T1 时比较,aP＜0.05；与HP组比较,bP＜0.05

表2 四组患儿术中动脉血气相关指标以及术后血清神经损伤标记物水平比较()

表2 四组患儿术中动脉血气相关指标以及术后血清神经损伤标记物水平比较()

注：与HP组比较,aP＜0.05；与C组比较,bP＜0.05

3 讨论

本研究通过系统的实验验证了高碳酸血症策略可以改善婴儿OLV 时脑氧饱和度的下降速度,维持较好的PaO2/FiO2,并降低术后血清神经损伤标记物的表达水平,具有较大的临床价值。事实上,参考最近的研究报道,统计表明大多胸科手术的患者均存在不同程度的缺氧［6］,OLV 作为引起胸科手术中脑部缺氧的重要危险因素一直备受关注,而目前国内外关注婴儿实施OLV 策略时脑氧合情况的研究并不多见,因此本研究选取了收治于本院的行OLV 胸腔镜手术的96例患儿,设置不同的碳酸血症程度,通过比较各组间脑氧饱和度、术中动脉血气相关指标以及术后血清神经损伤标记物水平的变化以期为临床术中机械通气选择合适的碳酸血症程度提供理论依据,相关结果在一定程度上填补了国内在相关领域的研究空白,具有一定的参考与借鉴意义。

另一方面,动脉中PaCO2因其具备调节脑部血流动力的重要功能,被证明提高动脉中PaCO2能有效增加脑部血容量和血流量,而在本研究中,HP组中动脉中PaCO2显著高于其他组,意味着在OLV 时,维持高碳酸血症亦能有效增加脑部血容量和血流量,故基于此,本研究推测,高碳酸血症可通过维持较高的碳酸血症程度,增加脑部血流为婴儿提供更好的脑部供氧的,进而起到保护中枢神经的目的。

综上所述,高碳酸血症策略可以改善婴儿OLV 时脑氧饱和度的下降速度,维持较好的PaO2/FiO2,并降低术后血清神经损伤标记物的表达水平,值得在临床推广和应用。