叶军 余冬平 李成龙

小脑出血属于临床常见的神经科疾病,发病人群以老年患者为主。临床指出,该病起病急、进展迅速,患者发病后临床表现为枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍,肢体瘫痪少见,严重者可出现意识障碍、心跳呼吸骤而危及生命。小脑出血具有较高的致残率及死亡率,不但会影响患者生活质量,还会危及患者生命健康［1,2］。对于小脑出血患者,以往临床常采用开颅手术进行治疗,但是老年患者身体各机能处于逐渐衰退趋势,因此手术耐受性较差。近几年,随着医疗技术的不断发展,临床推出了方体定向软通道治疗,该治疗方式属于微创手术,治疗后不但能有效改善患者神经功能,还能促进患者预后,同时该手术对患者创伤较小,治疗费用低,患者及家属更易于接受。故本次研究将2018年1月～2019年6月本院收治的小脑出血患者作为研究对象,对患者采用方体定向软通道治疗后,评价治疗后并发症发生情况、临床指标、平衡功能、日常生活能力,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月本院28例小脑出血患者作为研究对象,男15例,女13例；年龄46～77岁,平均年龄(61.50±16.08)岁。纳入标准：①患者及家属具有良好的依从性；②符合小脑出血的临床诊断标准［3］。排除标准：①患者存在手术禁忌证；②心、肝、肾等重要器官存在严重病变；③患有严重血液疾病及恶性肿瘤；④患者存在动脉瘤或脑动静脉畸形等脑血管性疾病。

1.2 方法 所有患者均采用方体定向软通道进行治疗。患者取健侧卧位,头部垫头圈,尽量使枕部头皮处于自然松弛状态,标出枕骨粗隆及橫窦线,橫窦线下2 cm 与后正中矢状线旁开5～7 cm 交点为穿刺点。消毒铺巾,局部浸润麻醉,作一长约1 cm 切口,根据CT定位,取OM 线平面,穿刺方向指向对侧眉弓外侧至外耳孔区域(根据血肿具体位置调整),用电钻钻一孔,用14 号引流管穿刺,待成功置管后,选用5 ml 针筒缓慢抽出30%～50%血肿量,抽吸时注意缓慢轻柔,防止负压过大引起再出血。如术前合并脑室积血或积水者,可先行侧脑室前角穿刺外引流术,并于术后即时行头颅CT 平扫、冠状位加矢状位扫描,确定血肿与引流管的位置关系。术后用氯化钠溶液(NS) 2 ml+尿激酶3 万单位进行血肿腔冲洗,夹闭引流管2.0～2.5 h 开放,期间密切监测患者生命体征及引流管引流情况,如引流量、引流颜色等,如有需要可隔8～12 h 重复1 次。根据患者病情定期复查头颅CT,术后2～5 d 血肿大部分清除时拔除血肿腔引流管。脑室积血吸收无脑积水发生时拔除脑室引流管［4］。

1.3 观察指标及判定标准 评价患者治疗后并发症发生情况及恢复情况(恢复良好)、临床指标,比较治疗前后平衡功能及日常生活能力。并发症包括死亡、术后再出血、植物生存、重度残疾、轻度残疾。临床指标包括手术时间、住院时间及术后引流管拔除时间。平衡功能评价采用Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)进行评估,根据患者的站立能力、站立到坐、闭眼站立、站立的同时上肢前伸、转身及单腿站立等14 项内容进行评价,每一项得分0～4 分,总分56 分,评分越高代表平衡功能越好［5］。日常生活能力采用Barthel 指数评分量表进行评价,包手进食、修饰、穿衣、如厕等共10 项内容,总分100 分,评分越高代表平衡功能越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;偏态分布的计量资料以中位数(第25 百分位数,第75 百分位数)［M(P25,P75)］表示,组间比较采用Mann-Whitney 秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况及恢复情况 治疗后随访3 个月,患者死亡(术后再出血)1例(3.57%),植物生存2例(7.14%),重度残疾4例(14.29%)、轻度残疾7例(25.00%)、恢复良好14例(50.00%)。

2.2 临床指标 患者手术时间40～60 min,术后2～5 d拔除引流管,住院时间7～12 d。

2.3 治疗前后平衡功能比较 治疗后,患者平衡功能评分(25.29±14.19)分高于治疗前的(12.00±8.82)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 28例患者治疗前后平衡功能比较(,分)

表1 28例患者治疗前后平衡功能比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.4 治疗前后Barthel 指数评分比较 治疗后,患者Barthel 指数评分［72.50(52.50,90.00)］分优于治疗前的［26.25(45.00,65.00)］分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 28例患者治疗前后Barthel 指数评分对比［M(P25,P75),分］

3 讨论

小脑出血是临床常见的神经科疾病,发病人群以老年患者为主。小脑出血具体致病因素多样,最常见原因为高血压性出血,多由小脑上动脉分支破裂所致,该病起病急、进展迅速,容易合并梗阻性脑积水,造成患者死亡,因此,对于小脑出血患者,及时清除血肿对改善患者病情、减轻神经功能损伤意义重大。

本研究结果显示,治疗后随访3个月,患者死亡(术后再出血)1例(3.57%),植物生存2例(7.14%),重度残疾4例(14.29%)、轻度残疾7例(25.00%)、恢复良好14例(50.00%)。患者手术时间40～60 min,术后2～5 d拔除引流管,住院时间7～12 d。治疗后,患者平衡功能评分(25.29±14.19)分高于治疗前的(12.00±8.82)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,患者Barthel 指数评分优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。在韩繁龙等［7］的研究中,治疗后患者平衡功能、日常生活能力均优于治疗前,本研究与其研究结果基本一致,具有可靠性。方体定向软通道属于微创手术,具体治疗过程中操作迅速、简捷,同时定向准确,置入的软通道对患者脑部组织损伤较小,临床效果显著,不但能有效清除患者血肿,还能减少神经功能损伤,对于改善患者生存质量具有重要意义［8,9］。

综上所述,采用方体定向软通道治疗小脑出血,其操作简单、安全、快捷,有手术创伤小、出血少及手术时间短等优点,能明显减少患者的费用及住院时间,可以明显改善患者的平衡功能与日常生活活动能力,效果良好,值得推广。