马凤梅， 李 明， 谭诗云

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

胃溃疡是消化系常见疾病之一，引起胃溃疡的病因有幽门螺杆菌感染、非甾体药物使用及恶性浸润性胃肿瘤等[1]。其中，胃溃疡内镜确诊为恶性肿瘤的概率为6%[2]，但假阴性率高达50%，假阴性的原因可能包括浸润性和狭窄性疾病及黏膜下部位的病变[3]。部分恶性胃溃疡患者经过抗酸等治疗，癌性溃疡表面坏死组织脱落后可被新生癌上皮覆盖，导致溃疡可一度缩小，甚至形成假性愈合，即此时溃疡面外观已“愈合”，但再生黏膜或黏膜下仍有癌组织埋伏，从而造成漏诊或误诊[4]。且质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)也可以通过抑制胃酸分泌，导致高胃泌素血症，从而增加胃癌的发生率，但在普通内镜下可能呈溃疡愈合表现[5-7]。

超声内镜可以通过清晰观察黏膜下各层次结构变化和完整性，以及周围肿大淋巴结，对愈合期胃溃疡的良恶性进行准确判断。超声内镜对于胃镜下活检阴性以黏膜下浸润方式生长的胃部病变的诊断敏感性为96.8%，特异性为89.1%，阳性预测值为92.4%，阴性预测值为95.3%，准确性为93.6%[3]。对于愈合期胃溃疡的良恶性鉴别，可行超声内镜联合靶向活检甚至深挖、大块黏膜活检及肿大淋巴结穿刺进行明确诊断。本研究通过回顾性分析胃溃疡患者的胃镜诊断、超声内镜诊断、病理活组织检查诊断结果，来探讨愈合期胃溃疡是否需要行活检、其呈恶性溃疡的概率及超声内镜联合活检对愈合期胃溃疡的诊断意义。……