（广东省第二人民医院 心血管外科，广东 广州 510030）

0 引言

低钠血症是指机体血清钠水平＜135 mmol/L，尤以心脏瓣膜置换术后最为常见，临床主要表现为昏迷抽搐、呼吸衰竭、见脑水肿，严重影响患者健康[1]。心脏瓣膜置换术是治疗心脏病的有效方式，能有效改善患者心功能，提高生活质量，但其术后易引发电解质紊乱等并发症，同时目前临床对术后血清钾水平关注较多，但对血清钠的相关研究及数据极为缺乏[2]。研究报道指出，血清钠水平＜120 mmol/L 的患者中其病死率在50%以上，严重危害患者健康[3]。故尽早明确引发低钠血症的相关因素，对临床早期诊断、干预，降低病死率有重要价值。基于此，本研究选取我院60 例行心脏瓣膜置换术患者，旨在探讨利尿剂使用情况、低盐饮食、术中血液稀释与其术后并发低钠血症的关联性及护理措施。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院60 例行心脏瓣膜置换术患者（2018 年6 月至2019 年6 月），男34 例，女26 例，心功能分级：31 例Ⅱ级，18 例Ⅲ级，11 例Ⅳ级，年龄18～73 岁，平均（45.68±10.42）岁。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均行心脏瓣膜置换术，符合手术指征；知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：合并意识功能障碍、精神疾病、临床资料缺乏、中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 检测方法

取0.3mL 动脉血，离心，分离，取血清，以血气分析仪（美国GE，3500）检测血清钠水平，并按照检测结果分为研究组（低钠血症）、对照组（非低钠血症）。

1.3.2 两组一般资料

结合问卷调查，设计临床研究表，调查内容：性别、年龄、利尿剂使用情况、体外循环时间、低钠饮食、术中血液稀释（预冲液量）。

1.4 低钠血症评估标准

（1）血清钠水平＜120 mmol/L 为重度。（2）血清钠水平120～129 mmol/L 为中度。（3）血清钠水平130～135 mmol/L 为轻度。符合上述任一标准即可判断为低钠血症。

1.5 观察指标

（1）比较两组一般资料。（2）分析影响心脏瓣膜置换术后并发低钠血症的相关因素。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

60 例行心脏瓣膜置换术患者23 例发生低钠血症（研究组），发生率38.33%（23/60）；37 例未发生低钠血症（对照组）。两组性别、年龄、体外循环时间比较无明显差异（P＞0.05）；研究组术中血液稀释程度、低钠饮食率高于对照组，利尿剂使用量大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 影响因素分析

以心脏瓣膜置换术后并发低钠血症作为因变量，以术中血液稀释、低钠饮食及利尿剂使用情况为自变量，纳入Logistic 回归分析模型，结果显示，术中血液稀释、低钠饮食及利尿剂使用情况与心脏瓣膜置换术后并发低钠血症相关（P＜0.05），见表2。

3 讨论

心脏疾病患者行心脏瓣膜置换术后由于钠过多丢失，易引发低钠血症，若未及时有效干预，严重可导致昏迷、意识不清，甚至危及患者生命[4]。故明确影响术后低钠血症发生的因素，对临床早期干预，防治疾病发生具有重要价值。

表1 两组一般资料对比

表2 影响因素分析

本研究结果显示，研究组术中血液稀释、低钠饮食及利尿剂使用情况与对照组比较有显著差异（P＜0.05），可见术中血液稀释、低钠饮食及大剂量使用利尿剂易引发低钠血症。结合相关文献[5-7]分析，术中体外循环应用大量预冲液、术后采用大量利尿剂，易使患者排尿量增加，导致机体中钠离子随尿液过度排出，进而引发低钠血症；同时由于体外循环灌注、手术创伤会影响肾上腺皮质、垂体功能，以促进电解质、水的吸收，故术后患者常需补充钠、钾等微量元素，而长期低钠饮食，会导致钠元素补充不足，进而发生低钠血症。Logistic 回归分析显示，术中血液稀释、低钠饮食及利尿剂使用情况与心脏瓣膜置换术后并发低钠血症相关（P＜0.05），表明利尿剂使用情况、低盐饮食、术中血液稀释是低钠血症发生的重要影响因素，故临床可明确上述因素，制定干预措施。

心脏瓣膜置换术患者术中需大量输液、心肌保护液、预冲液，而术后多需常规利尿治疗，故易导致机体钠元素过度丢失，同时若不注重饮食补钠，易引发低钠血症[8]。基于此，本研究认为以下干预措施有助于防治低钠血症发生：（1）密切观察病情，根据病情调整利尿剂使用量；同时需长期使用利尿剂者，注意机体血钠水平，若血清钠水平：130～135 mmol/L，食盐摄入量：6～8 g/d；若血清钠水平：＜130 mmol/L，食盐摄入量：8～10 g/d[9]。（2）循环逐渐稳定时，调整输液量，术后第2 以后，控制输液量：750～1000 mI/L，同时每日输入量＜排出量[10]。

综上所述，心脏瓣膜置换术后并发低钠血症与低盐饮食、术中血液稀释及利尿剂使用情况有关，临床可明确上述因素，制定干预措施，防治低钠血症发生。