梁永协 梁景辉 时雪 彭杰 买鹏宇

[摘要] 慢性前列腺炎是成年男性常见的泌尿系统疾病，其发病机制尚未完全清楚，可能与急性尿路感染、急性炎症病变、性交频繁等存在密切关联。其诊疗方法多种多样，而前列腺按摩则是治疗慢性前列腺炎的基本方法。现就前列腺按摩在慢性前列腺炎治疗中的应用研究综述如下。

[关键词] 前列腺按摩;慢性前列腺炎;治疗;综述

[中图分类号] R697          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0195-04

Therapeutic Effect of Prostatic Massage on Chronic Prostatitis

LIANG Yong-xie1， LIANG Jing-hui2， SHI Xue2， PENG Jie2， MAI Peng-yu2

1.Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi Province， 530011 China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi Province， 530011 China

[Abstract] Objective Chronic prostatitis is a common urinary system disease in adult males， and its pathogenesis is not fully understood， which may be closely associated with acute urinary tract infection， acute inflammatory lesions， frequent sexual intercourse， etc. Its diagnosis and treatment methods are various， and prostate massage is the basic treatment of chronic prostatitis. The application of prostatic massage in the treatment of chronic prostatitis is summarized as follows.

[Key words] Prostate massage; Chronic prostatitis; Treatment; Review

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP），指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病。目前我国报道的CP发病率约为6.0%～32.9%[1]。美国国立卫生研究院（NIH）将慢性前列腺炎分为II型（细菌性）与III型（非细菌性），其中III型又分为IIIA（炎症型）型与IIIB型（非炎症型）两种亚型[2]。CP具有病情复杂、种类繁多、病情迁延、较难根治的特点，长期患病可对患者的身心健康与生活质量造成严重的影响[3]。前列腺按摩（prostatic massage，PM）不仅是诊断慢性前列腺炎的常规技术，也是治疗手段之一[4]。文章就近年来前列腺按摩治疗慢性前列腺炎的临床研究进行介绍，现综述如下。

1  操作方法

多采用俯身站立位及膝胸位，医务人员在洗手后戴上无菌手套并涂抹润滑油，用食指轻柔按摩肛周，使肛门括约肌松弛，随后缓慢进入肛门，用指腹从前列腺两个侧叶向中央沟方向按摩，每个侧叶按压3～5次，然后从中央沟后方向前列腺尖挤压1`2次，以患者有明显酸胀感为度。随后嘱患者收缩肛门，用另一只手食指、中指并拢由阴茎根部向会阴部按摩，数次后缓慢退出食指。前列腺按摩后不可立即排尿，以防尿液逆流进入已畅通的腺管。恐惧与疼痛是患者拒绝接受PM治疗的重要因素，所以在治疗之前医务人员应重视对患者的心理疏导，消除患者的紧张情绪[5]。操作过程中以及结束后应密切关注患者病情变化，询问患者感受，有无头晕、恶心、呕吐等情况，如有应及时处理。

2  临床应用

2.1  西药联合PM治疗

由于前列腺解剖结构特殊，前列腺导管细小弯曲，炎症水肿导致的静脉回流不畅皆易造成前列腺腺管的堵塞。PM可以通过对前列腺的直接挤压刺激，通畅腺管引流，改善局部循环，增加前列腺的血液循环，加快前列腺组织炎症的消退，有利于增加局部药物浓度，进而影响药效，从而达到治疗的目的[6]。

宋小军等[7]采用左氧氟沙星片联合PM治疗IIIA型CP患者，对照组38例予以左氧氟沙星片（0.5 g/次，1次/d），研究组38例在药物基础上联合PM（2次/周），连续治疗6周后，对比两组临床疗效及其他观察指标，结果研究组的前列腺炎症状指数评分、前列腺液中白细胞计数水平、尿路症状改善时间均优于对照组，研究组总有效率为97.37%，对照组总有效率为81.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。

陈早庆等[8]采用左氧氟沙星片与盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合PM治疗CP患者，对照组62例予以左氧氟沙星片（0.1～0.2 g/次，2次/d）及盐酸坦索罗辛缓释胶囊（0.2 mg/次，1次/d），观察组62例在药物基础上联合PM（2次/周），连续治疗8周后，对比两组临床疗效及其他观察指标，结果观察组性功能指标、负性情绪评分、生活质量评分均优于对照组，观察组总有效率为98.39%，对照组总有效率为88.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。

林英立等[9]采用左氧氟沙星片（0.5 g/次，1次/d）联合PM（2次/周）治疗IIIA型CP患者52例，连续治疗6周后，患者前列腺液中白细胞计数水平明显减少，NIH慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及症状对生活质量影响的评分均优于治疗前，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  中成药联合PM治疗

金元时期李东桓首次提出“痛则不通”的病机理论学说，而清代吴谦的《医宗金鉴·正骨心法要旨·外治法》有云：“按其经络，以通郁闭之气;摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”指出按摩作为一种物理治疗手段，正有着疏通经络、行血散瘀之功效。《素问·血气形志》也有记载：“行数惊恐，经络不通，病生於不仁，治之以按摩醪。”人体脏腑在内，皮肤毛窍在外，施以穴位按摩，可以促進药力深入腠理，通过经络作用于脏腑，从而达到治疗的目的。

杨海生等[10]采用复方玄驹胶囊联合PM治疗肾阳虚型CP患者，对照组26例予以复方玄驹胶囊（3粒/次，3次/d），研究组27例在药物基础上联合PM（1次/周），连续治疗8周后，对比两组临床疗效及其他观察指标，结果研究组各项免疫功能指标均优于对照组，研究组总有效率为92.59%，对照组总有效率为69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。

林贤仁等[11]采用前列解毒胶囊（4粒/次，2次/d）联合PM（2次/周）治疗湿热挟瘀型CP患者116例，连续治疗6周后，患者的前列腺液中白细胞计数、疼痛评分、尿路症状评分及生活质量评分均优于治疗前，治疗总有效率为78.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。

林英立等[6]采用宁泌泰胶囊（4粒/次，3次/d）联合PM（1次/周）治疗IIIA型湿热下注证CP患者43例，连续治疗6周后，患者的前列腺液中白细胞计数、NIH慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及生活质量评分均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  中药灌肠联合PM治疗

前列腺与直肠间存在丰富的静脉丛，中药灌肠治疗能使药物中有效成分在温热效应中充分作用于前列腺，促进前列腺血液循环及代谢产物的排出[12]。前列腺按摩在治疗中能与中药灌肠疗法相互协同促进，更快、更有效地解决CP患者的不适症状，提高慢性前列腺炎的临床治愈率。

金东明等[13]采用中药灌肠联合PM治疗湿热下注兼气滞血瘀型CP患者，对照组60例予以前列康（3～4片/次，3次/d）及复方新诺明（2片/次，3次/d），治疗组65例予以自拟灌肠处方（蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、黄柏、丹参等，1次/d）联合PM（2次/周），4周为1个疗程，连续治疗4周后，结果对照组总有效率为58.33%，复发率为32.14%，治疗组总有效率为84.61%，复发率为5.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。

苑海刚等[14]采用中药灌肠联合PM治疗II型CP患者，对照组60例予以常规抗生素治疗，观察组60例在药物基础上予以自拟灌肠处方（败酱草、蒲公英、土茯苓、金银黄、桃仁等，2次/d）联合PM（2次/周），15 d为1个疗程，经过2个疗程的治疗后，结果观察组的临床疗效、白细胞计数和NIH-CPSI临床症状评分均优于对照组，对照组总有效率为87.00%，观察组总有效率为100.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  中药坐浴联合PM治疗

外用坐浴给药是物理与药物相结合治疗，有促进代谢产物排除、改善血液循环、促进组织修复之效[15]。再加上前列腺按摩的治疗，又可在一定程度上促进前列腺部血液循环，减轻前列腺水肿等。内外兼治，从而更有效的达到治疗的目的。

马立原[16]采用中药坐浴联合PM治疗CP患者，对照组45例予以常规抗生素治疗，治疗组45例在药物基础上予以中药坐浴（黄柏、蒲公英、苍术、赤芍、龙胆草等，2次/d）联合PM（1次/周），7 d为1个疗程，经过8个疗程的治疗后，结果治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

叶华[17]采用中药坐浴联合PM治疗CP患者，对照组50例予以常规抗生素治疗，观察组50例在药物基础上予中药坐浴（黄柏、苍术、赤芍、蒲公英、路路通等，2次/d）联合PM（1次/周），连续治疗30 d后，对比两组临床疗效及其他观察指标，结果观察组在尿动力学MFR和RVU均显著优于对照组，观察组治疗总有效率为94.0%，对照组治疗总有效率为70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5  高频热疗联合PM治疗

高频热疗能升高前列腺组织的温度，使前列腺腺管平滑肌松弛，同时促进血管扩张、血流加快[18]。此时再对患者前列腺进行按摩，加速组织炎症的消退，从而达到缓解和改善患者临床症状，减轻患者痛苦，提高其生活质量的目的。

邓小华等[19]采用高频热疗联合PM治疗IIIA型CP患者，A组52例予以高频热疗（2次/周）联合PM（2次/周），B组52例仅予以高频热疗，4周为1个疗程，连续治疗4周后，结果A组的NIH-CPSI总评分和疼痛症状评分均优于B组，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

龚国山等[20]采用高频热疗（2～3 d/次）联合PM（1次/周）治疗III型CP患者90例，经过4周的治疗后，患者的总有效率为91.11%，NIH-CPSI评分明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6  综合治疗

PM在多种疗法综合治疗中也能充分发挥其作用，促进前列腺组织炎症的消退，从而达到治疗CP，改善前列腺症状的目的，显著提高CP治愈率，提高了患者的生活质量。

王朋林等[21]采用综合疗法治疗CP患者，对照组46例予以盐酸左氧氟沙星胶囊（2次/d）、盐酸坦索罗辛胶囊（1次/d），治疗组46例予以自拟前列消方（淫羊藿、枸杞子、蛇床子、丹参、赤芍等，2次/d）、PM（1次/周）以及心理治疗，连续治疗6周后，结果治疗组总有效率为80.43%，对照组总有效率为60.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。

[15]  龚长军，孔勇.中药熏洗加坐浴治疗难治性前列腺炎的研究[J].中医临床研究，2017，9（15）：94-95.

[16]  马立原.前列腺按摩结合中药坐浴在慢性前列腺炎治疗中的应用[J].中国药物与临床，2015，15（5）：710-712.

[17]  叶华.前列腺按摩结合中药坐浴在慢性前列腺炎治疗中的应用[J].心血管病防治知识：学术版，2018（5）：86-87.

[18]  高国政，常轲祎，王芳.前列舒通胶囊联合体外高频热疗治疗湿热瘀阻III型前列腺炎临床观察[J].山西中医，2018， 34（3）：22-23.

[19]  邓小华，廖志江，陈瑞卿.体外高频热疗联合前列腺按摩术治疗IIIA型前列腺炎[J].现代中西医结合杂志，2010，19（3）：267-268.

[20]  龚国山，邵锦全，章雄.高频热疗配合前列腺按摩治疗III型前列腺炎90例疗效观察[J].广西中医学院学报，2008（1）：23-24.

[21]  王朋林，王敏.中医综合疗法治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征46例[J].河南中医，2016，36（1）：133-135.

[22]  蒋平，戴宁，余欣慧.改良前列腺按摩合并电针辅助治疗慢性盆腔疼痛综合征62例[J].中医外治杂志，2017，26（2）：13-14.

[23]  朱建松.慢性前列腺炎的综合治疗经验探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1054-1055.

[24]  Mishra VC，Browne J，Emberton M，et al.Role of repeated prostatic massage in chronic prostatitis：a systematic review of the literature[J].Urol，2008，72（4）：731-735.

（收稿日期：2019-11-11）

[基金項目] 定期前列腺按摩干预IIIB型前列腺炎的临床疗效研究（Z20180869）。

[作者简介] 梁永协（1980-），男，壮族，广西南宁人，本科，主管护师，研究方向：男性科护理治疗。