蓝玉丽 严清梅

[摘要] 目的 探討认知行为护理在改善慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量中的作用。 方法 方便选取2018年3—9月该院收治的45例慢性肾衰血液透析患者按随机数字表法分为常规组和干预组，常规组22例，仅予以血透病人常规护理干预。干预组23例，在常规血透护理的基础上应用认知行为护理，持续干预12周。比较两组患者护理前后的血清肌酐、血尿素氮等肾功能指标，及运用健康调查简表（SF-36）测评两组患者护理前后的生存质量。结果 护理前两组各项指标无显著统计学差异（t=-2.010、-1.240，P>0.05），护理12周后，干预组的血清肌酐（236.05±15.62）mmol/L、血尿素氮（8.28±0.92）μmol/L，均明显低于常规组（296.61±22.43）mmol/L、（10.18±1.74）μmol/L（t=10.470、4.550，P<0.05）;干预组健康调查简表各项评分（82.43±2.49）分，（49.74±3.65）分，（61.25±3.24）分，（65.47±3.19）分，（86.49±3.72）分，（88.92±2.75）分，（73.27±3.05）分，（74.52±2.94）分，（45.62±2.27）分均高于常规组（77.91±2.16）分，（42.09±3.58）分，（54.72±2.91）分，（50.35±2.62）分，（75.46±4.70）分，（70.94±5.64）分，（60.32±4.69）分，（60.84±5.05）分，（39.67±3.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为护理对慢性肾衰血液透析治疗患者的肾功能有较好的改善作用，且对患者的生存质量有显著的提高，改善作用显著，值得推广应用。

[关键词] 认知行为护理;慢性肾衰;血液透析;肾功能;生存质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0123-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing in Improving Renal Function and Quality of Life in Patients with Chronic Renal Failure Undergoing Hemodialysis

LAN Yu-li， YAN Qing-mei

Department Four of Internal Medicine， Yangchun hospital of TCM， Yangchun， Guangdong Province， 529600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive behavioral nursing in improving renal function and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods A total of Forty-five patients with chronic renal failure treated by hemodialysis in our hospital from March to September 2018 were convenienty selected as the research subjects， they were divided into routine group and intervention group according to the different nursing methods by a random number table. The routine group was given routine nursing intervention with Twenty-two patients， while Twenty-three patients in the intervention group was given cognitive behavior nursing intervention for 12 weeks. The level of renal function indexes and blood urea nitrogen indexes before and after nursing were compared between the two groups. The quality of life of the two groups was used to compare before and after nursing by the health survey summary （SF-36）. Results There was no statistically significant difference between the two groups of indexes before nursing （t=-2.010， -1.240，P>0.05）. After 12 weeks of nursing， the serum creatinine （236.05±15.62） mmol/L and blood urea nitrogen （8.28±0.92） μmol/L， all significantly lower than the conventional group （296.61±22.43） mmol/L， （10.18±1.74）μmol/L （t=10.47， 4.55， P<0.05）; the health survey summary items in the intervention group Scoring （82.43±2.49）points， （49.74±3.65）points， （61.25±3.24）points， （65.47±3.19）points， （86.49±3.72）points， （88.92±2.75）points， （73.27±3.05）points， （74.52±2.94）points， （74.52±2.94）points， （ 45.62±2.27）points were higher than the conventional group （77.91±2.16）points， （42.09±3.58）points， （54.72±2.91）points， （50.35±2.62）points， （75.46±4.70）points，（70.94±5.64）points， （60.32±4.69）points，（60.84±5.05）points，（39.67±3.81）pointspoints，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of cognitive behavioral nursing in hemodialysis treatment of chronic renal failure patients could improve renal function and the quality of life. The improvement effect is notable， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cognitive behavioral nursing; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function; Quality of life

慢性肾衰竭（chronic renal failure， CRF）又称尿毒症，是肾小球肾炎、糖尿病、高血压等引起肾脏损害并进行性恶化，肾功能减退，体内代谢废物无法通过肾脏排泄而出现的水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列临床综合征。血液透析是通过血液透析机将血液在体外过滤、将代谢废物滤出并将剩余成分回输体内的一种治疗方法，是CRF患者肾脏替代治疗方式之一，可以明显改善患者的肾功能，延长其生存期[1]。然而，由于血液透析的过程痛苦，过程漫长且容易出现各种并发症，容易使患者烦躁、悲观、消极地面对疾病，从而影响治疗的效果，最终影响患者的生存质量[2]。认知行为护理主要针对心理疾病和不合理认知导致的心理问题，通过改变患者对自己、对周围人或事物的看法与态度来改变自己心理问题的一种心理疗法。该研究将认知行为护理应用于2018年3—9月在该院接受CRF血液透析的45例患者中，探讨认知行为护理在改善CRF血液透析治疗患者肾功能及提高其生存质量中的作用。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的45例血液透析的CRF患者。随机数字表法分为常规组和干预组。常规组共22例，其中男15例，女7例;年龄41～69岁，平均年龄（55.47±7.94）岁;血液透析时间1～4年，平均（2.86±0.43）年;干预组共23例，其中男14例，女9例;年龄39～74岁，平均年龄（51.27±8.33）岁;病程1～6年，平均（3.21±0.79）年。两组患者在性别、年龄、平均血液透析时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：诊断为CRF，符合血液透析替代治疗患者;年龄在18～80岁之间;血液透析1年以上;接受规律透析者;患者（或）家属同意并签署知情同意书。排除标准：无法正常沟通患者;有精神类疾病史;干预期间转院或者接受肾移植者。该研究经过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均采用肾衰患者血液透析的常规护理：告知患者透析可能出现的并发症，密切观察透析过程中的生命体征，观察穿刺部位有无肿胀、管路有无扭曲等，告知患者血液透析后的注意事项。

干预组在常规护理的基础上另外加入认知行为护理：责任护士一对一了解患者的病情、家庭背景、文化水平、治疗依从性、评定其对疾病的认识程度，制定适合患者的病情讲解方式，让患者正确认识疾病及治疗目的;树立患者及家属配合的信心，告知由于疾病本身或者治疗可能造成的并发症，解除患者及家属在并发症出现时的恐慌焦虑。CRF患者要注意控制每日进食液体量，低盐、低钾、低磷、低脂、高蛋白饮食;皮肤可能会出现干燥、瘙痒症状，避免抓挠，可通过轻轻拍打或者涂抹润滑油缓解。每次透析治疗前了解患者治疗间隔期的饮食状况，是否出现不适症状及心理情绪变化，在治疗期间通过一对一宣教指导患者、根据需要调整治疗方案;每次透析治疗结束后，告知患者需要改变的生活方式及通过治疗可能出现的身体变化或者并发症。

1.3  观察指标

比较干预前后两组患者透析前肾功能水平，主要比较血肌酐、血尿素氮等生化指标。采用问卷调查的方法对患者干预前后的生活質量进行测评，生活质量测评选用健康调查简表（SF-36）（中文版）[3]，内容包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感角色、心理卫生等8个方面，还包含用于评价过去一年内健康状况总体变化的健康变化。每项评分总分为100分，得分越高者生活质量越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后血肌酐、血尿素氮指标

干预前两组患者的血肌酐、血尿素氮指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组患者的血肌酐、血尿素氮水平均有所下降，且干预组较常规组下降显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  干预前后生活质量评分

干预前两组患者的各项评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组患者的躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感角色、心理卫生评分均有所上升，对过去一年健康状况的评价有所改善，且干预组较常规组改善显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

CRF患者由于肾脏完全失去滤过的作用，导致反应肾功能的血清肌酐及血尿素氮指标不断升高[4]。血液透析可以替代肾脏清除血液中的代谢废物，降低血中肌酐及尿素氮等指标，也可以滤出体内多余的水分，从而减轻代谢废物对其他器官的影响，延缓肾脏纤维化及肾脏功能的完全丧失[5]。血液透析治疗是慢性肾衰竭患者的主要替代疗法，可以显著延长患者寿命，然而，由于血液透析的治疗过程每次需要4 h，治疗频率较高，且可能会出现低蛋白、电解质紊乱等不良反应。由于肾脏功能衰竭，患者在透析间期需要严格控制饮食以及水、钠的摄入，患者体内激素分泌也会出现变化，身体较正常人群有很大不同。由于患者对疾病和治疗的认知不足，往往会恐慌、焦虑，从而影响患者的身心。给患者及家属带来很多困扰，长期治疗也使患者及家属容易失去治疗的信心。并且很多CRF患者对于疾病的认识不足，有消极厌世的心理，或者有自暴自弃的想法，从一定程度上会影响CRF患者血液透析治疗的效果，从而影响患者的生活质量[6]。

认知行为护理是一种通过与患者沟通、指导患者及家属改善其生活方式从而促进临床治疗的护理模式。认知行为护理模式不同于传统护理模式，传统护理以临床常规宣教为主，对患者是否理解、是否有疑问、是否能够主动配合的关注较少，而且传统护理只关注院内治疗期间，不关注院外情况。认知行为护理通过告知并指导患者的护理可以个体化控制慢性肾衰血液透析患者的饮食等，12周的干预可以将血肌酐值从（362.77±18.13）mmol/L降低至（236.05±15.62）mmol/L，血尿素氮值从（18.60±3.46）μmol/L降低至（8.28±0.92）μmol/L，针对患者积极的实施认知干预，提升患者的认知水平，缓解患者焦虑等负性情绪。通过改善患者的心态，帮助患者树立治疗的信心，纠正患者在治疗期间的不良饮食行为及生活习惯，积极面对疾病给身体带来的改变，及时反馈并解决治疗过程中的困惑和不适，从而更好地配合治疗，建立个体化治疗，提高治疗依从性。认知行为护理注重个体化指导患者及家属，制定适合患者的宣教内容，定期沟通反馈患者的掌握程度，存在的困惑，院外的不适当生活方式，尤其是患者在治疗期间的饮食、饮水量、蛋白摄入情况、维生素补充情况、精神状况等。有研究表明[7]，采用认知行为护理可以将CRF血液透析患者的透析依从性从75%提升至95%，临床护理满意度从89%～96%。

该研究显示，通过12周的认知行为护理干预，干预组患者的血肌酐、血尿素氮指标较常规组有显著改善，患者的生活质量评分指标也有显著提高。充分表明，认知行为护理在CRF血液透析患者中起到积极促进改善肾功能，提高患者生存质量的作用。魏文芬[8]等研究报道的认知行为护理，干预后认知护理组血清肌酐及血尿素氮分别为（239.98±12.67）mmol，（7.43±1.26）μmol/L，认知行为护理可提高健康调查表（SF-36）中的各项指标，与该研究结果一致。

综上所述，认知行为护理是对血液透析的CRF患者有益，适合长期干预，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  霍桂娟.综合性护理干预应用于血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者中的效果观察[J].临床合理用药，2018，11（2）：112-113.

[2]  周桂凤.认知行为护理干预对慢性腎衰竭血液透析治疗患者肾功能、焦虑抑郁情绪及生存质量的影响[J].中国当代医药，2018，25（35）：203-205.

[3]  吴晓芸，白莹，李迎婕，等.认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响[J].海南医学， 2017，28（6）：1023-1025.

[4]  王效民，卢飞，陈明明.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（60）：4-9.

[5]  纪伯玲，侯晶，朱春林.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗病患肾功能指标及生存质量的改善作用探讨[J].实用临床护理学杂志，2017，2（37）：135-143.

[6]  王琦. 认知行为护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响价值分析[J].中国医药指南，2018，16（21）：293-294.

[7]  杨玉华.认知、情绪及行为护理干预对终末期肾衰竭患者行血液透析的影响[J].中外女性健康研究，2016，14（14）：113.

[8]  魏文芬.认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响[J].中外医疗，2018，37（25）：171-183.

（收稿日期：2019-11-15）

[作者简介] 蓝玉丽（1979-），女，广东阳春人，专科，主管护师，研究方向：肾内科。