[摘要] 目的 比较分析碘海醇及泛影葡胺在子宫输卵管造影检查中的应用价值。方法 2017年11月—2019年6月，方便选取该院收治112例行子宫输卵管造影检查患者，按照随机数字法将112例病例分为两组分别给予泛影葡胺与碘海醇，对比两组造影效果。结果 观察组56例患者的造影图像优良率96.42%高于对照组的76.79%（χ2=10.291，P=0.001）。观察组56例患者检查中与检查后的总副反应发生率8.93%、VAS评分（2.28±1.09）分均小于对照组的25.00%、（3.67±1.26）分（χ2=8.779，t=10.982，P<0.05）。观察组56例患者的满意度评分（9.22±1.45）分高于对照组的（7.03±1.34）分（t=4.309，P=0.004）。结论 碘海醇在子宫输卵管造影检查中应用，安全性高，图像质量有保证，值得应用。

[关键词] 碘海醇;泛影葡胺;子宫输卵管造影;造影图像;副反应

[中图分类号] R814.43          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0071-03

Comparison of the Application of Iodohydramine and Panying Glucamine in Hysterosalpingography

GU Xin-ru

Reproductive Medicine Center， Maoming People's Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the application value of iodohyl and dextramine in hysterosalpingography. Methods From November 2017 to June 2019， 112 patients with hysterosalpingography were admitted to the hospital. According to the random number method， 112 cases were convenienty divided into two groups， which were given megluminediatrizoate and iodohyl respectively， and the contrast effect of the two groups was compared. Results The excellent and good rate of imaging images in 56 patients in the observation group was 96.42%， which was higher than that in the control group 76.79%（χ2=10.291，P=0.001）. The incidence of total side effects in 56 patients in the observation group was 8.93%. The VAS score （2.28±1.09）points was lower than that in the control group 25.00% and （3.67±1.26）points（χ2=8.779，t=10.982，P<0.05）. The total incidence of side effects in the observation group was 8.93%. The VSA score （2.28±1.09）points was lower than that in the control group （3.67±1.26）points. The satisfaction score of 56 patients in the observation group （9.22±1.45）points was higher than that in the control group（7.03±1.34）points（t=4.3094，P=0.004，）. Conclusion The application of iodosea alcohol in hysterosalpingography is of high safety and high image quality.

[Key words] Iodohydrin; Megluminediatrizoate; Hysterosalpingography; Contrast image; The adverse event

不孕癥属于常见孕龄女性疾病，该病的发病率较高。有研究发现，在所有不孕症病例中，输卵管性不孕的占比较高[1]。因此，临床在诊断不孕症时，常辅以子宫输卵管造影检查。子宫输卵管造影指，在宫腔插管后，缓慢注入造影剂，造影剂通过患者子宫流入双侧输卵管，之后应用X线摄片，显示患者的子宫、输卵管形态，进而分析输卵管是否有阻塞现象，是否有无炎性粘连等现象。但有大量研究[2-3]认为，造影期间使用造影剂会引发大量副反应。因此，选取一种安全性高，不影响图像质量的造影剂成为了当务之急。该研究方便选取2017年11月—2019年6月收治的112例子宫输卵管造影患者为研究对象，对比分析了碘海醇及泛影葡胺的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治112例行子宫输卵管造影检查患者，按照随机数字法将112例病例分为两组，每组56例女性不孕症患者。对照组56例患者的年龄大小区间在22～41岁，平均年龄（31.86±5.23）岁;不孕时间2～20年，平均（11.7±2.7）年;原发性不孕30例，继发性不孕26例。观察组56例患者的年龄大小区间在21～40岁，平均年龄（30.82±5.57）岁;不孕时间2～22年，平均（12.2±3.2）年;原发性不孕28例，继发性不孕28例。该研究所选病例是否经过伦理委员会批准，患者均自愿参与研究，签署知情同意书。比较两组女性不孕症患者的临床情况，结果差异无统计学意义（P>0.05），资料存在可比性。

纳入标准：同居时间>1年，性生活正常，未避孕患者;同居配偶的生育功能正常;经抗体检验，确认非器质性因素导致不孕;意识清醒状态下，参与研究，签署知情同意书。

排除标准：配偶生育功能障碍;排卵障碍患者;避孕患者;意识不清患者;非自愿参与研究患者;中途退出患者。

1.2  方法

术前准备：在患者月经结束3～7 d后，进行造影。

造影剂选择：泛影葡胺注射液（国药准字H11021371;规格：20 mL：12 g）。碘海醇注射液（国药准字H20031168;规格：50 mL：17.5 g）。造影剂用量为5～15 mL。

造影检查流程：患者取仰卧位，医护人员严格遵循无菌操作，在患者子宫腔内插入一次性气囊子宫输卵管造影管，将造影管插入至合适位置后，固定造影换，进行盆腔透视点片观察，随机在安全压力下分段缓缓将5～15 mL造影剂注入宫腔。在注入造影剂的同時，需要密切观察患者子宫腔与输卵管显影情况与充盈情况，选择合适的时机，采集并获取图像。两组患者虽使用不同造影剂，但均可在注射后30 min摄取弥散图像。

1.3  观察指标

两组子宫输卵管造影患者的①造影图像质量，选取科室3位临床经验在5年以上的检查医师评价造影图像，若3位医师的意见不同意，则少数服从多数。根据图像的显影质量将图像分为3个级别：优、良、差。优：造影剂显示患者子宫腔与输卵管良好，图像清晰准确，对比明显，细微结构较好，黏膜等组织显示较为满意。良：造影剂显示患者子宫腔与输卵管尚好，图像比较清晰，对比较好，细微结构显示较差，黏膜等组织显示一般。差：对比不佳，显影比较淡，细微结构无法辨认，严重影响临床诊断患者疾病。②检查中与检查后的副反应，主要有腹痛、呕吐、胸闷、呛咳、造影剂逆流等等。③VAS评分，采用VAS视觉模拟评分法[4]进行评估，总分10分，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈。④护理满意度评分，在造影图像获取后，患者均对该次造影打分，总分10分，分数越高，患者的满意度越高。

1.4  统计方法

该组所有试验数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示， 行t 检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  造影图像优良率

观察组56例女性患者的造影图像优良率高于对照组56例患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  检查中与检查后的副反应发生率

两组女性患者均有腹痛、呕吐、胸闷、呛咳、造影剂逆流发生，观察组造影期间出现腹痛、呕吐、呛咳、造影剂逆流各1例，造影后出现呕吐1例，共有5例患者发生副反应，总副反应发生率8.93%。对照组56例患者中，共有14例患者发生副反应，造影期间腹痛2例、呕吐2例、呛咳2例、造影剂逆流1例，造影后腹痛3例、呕吐2例、呛咳1例、造影剂逆流1例，副反应发生率25.00%。观察组56例患者检查中与检查后的副反应发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  VAS评分与满意度评分

观察组56例患者的VAS评分小于对照组（P<0.05）。观察组56例患者的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

子宫输卵管造影是不孕症首选检查方法，但临床必需优化造影剂的使用，才能减少造影剂使用引发的副反应，才能达到最理想的造影效果。临床认为，子宫输卵管造影的最佳效果必须达到这几点：毒性小、对比度好、排泄快、副反应少、价格优廉、图像质量好等[5]。同时，必须提高造影检查的特异度与敏感度，才能最大程度上的保证造影效果。

为了进一步提高子宫输卵管造影检查的效果，临床近年来不断优化造影剂的使用，从一开始的油剂（比如碘化油）转变为离子型造影剂（比如泛影葡胺）转变为非离子型造影剂（比如碘海醇）[6]。油剂造影剂具有粘稠度过大、不溶于水、难以弥散、流动速度缓慢、刺激性大、难以被人体所吸收等特点。临床认为[7]，想要应用油剂完成子宫输卵管造影检查，必须在早孕前进行过敏试验。离子型造影剂与非离子型造影剂均为水剂，具有粘稠度低、主要容易、流动性好、操作方便、人体吸收快、排泄快等特点。临床认为，应用离子型造影剂与非离子型造影剂两种造影剂，人体能够迅速吸收，迅速通过肾脏排出体外，不会形成血管内血栓，也不会导致患者盆腔发生异性肉芽肿[8]。

但是，也有研究[9]表示，泛影葡胺中的氰基能够转变为水溶性盐类，在机体中难以分解。且临床对比分析泛影葡胺与碘化油两种造影剂在子宫输卵管造影中的应用效果后发现，相较于碘化油，泛影葡胺具有不良反应少，不容易发生碘过敏反应，患者更容易接受等特点。再者，泛影葡胺进入人体后，对细胞、组织的毒性比较小，即便进入患者血液中，也能够顺着血液进入肾脏，经肾脏排出体外。

相较于泛影葡胺，碘海醇的优势更为显著。患者造影前无需进行过敏试验，且碘海醇处于非离子型造影剂，更容易渗透入患者体内，浓度比较低，不容易形成例子，不会出现阳离子生物学效应。且临床研究[10]显示，碘海醇具有良好的神经系统、血管内皮耐受性。且碘海醇无刺激性，注入患者身体后，疼痛较轻，吸收较快，可直接进入患者肾脏，排出体外，不会引发异物肉芽肿、血栓等症状。再者，碘海醇的价格虽然比较昂贵，但是观察弥散情况的时间比较短，能够及时获取图像，能够避免患者提前住院，能够减少医疗费用。

从该研究结果可以看出，应用碘海醇能够获取质量较高的图像，其造影图像优良率96.42%明显优于泛影葡胺的图像优良率76.79%。该研究结果与吴静[11]研究结果一致。吴静研究结果显示，碘海醇的造影图像优良率97.50%明显优于泛影葡胺的图像优良率77.50%。同时，该研究对比分析了两组子宫输卵管造影患者的造影满意度与VAS疼痛评分，研究结果显示，观察组（应用碘海醇）患者的造影满意度高于对照组（应用泛影葡胺）。观察组患者的VAS疼痛评分小于对照组。研究结果与宋涛[12]研究结果一致，该研究认为，应用泛影葡胺，疼痛评分为（4.55±3.12）分;应用碘海醇，疼痛评分为（2.01±1.35）分。

综上所述，子宫输卵管造影应用碘海醇，造影图像质量更高，疼痛更轻。

[参考文献]

[1]  苏慧.碘海醇在子宮输卵管造影中对不孕症的诊断价值[J].医药论坛杂志，2017，38（11）：33-34.

[2]  陈正标.碘海醇子宫输卵管造影的应用效果探讨[J].世界临床医学，2016，10（16）：222，226.

[3]  胡小祥，梅剑巧.动态三维子宫输卵管超声造影在输卵管阻塞中的应用[J].中国现代医生，2017，55（32）：106-109.

[4]  羊冬梅，李宁宁，牛国昌， 等.两种不同造影方法在子宫输卵管检查中的应用比较[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（1）：45-47.

[5]  毕显清.对比剂黏滞性对输卵管通畅性影响的临床观察[J].河北医学，2016，22（4）：633-634.

[6]  张弦，鲍俊初，方武.两种造影剂推注方法在不孕症患者子宫输卵管造影检查中的应用价值对比[J].中国当代医药，2018，25（22）：140-142.

[7]  付玏，李克，朱家樑，等.非离子型对比剂在子宫输卵管造影中的应用及不良反应分析[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（5）：453-456.

[8]  纪国学.复方泛影葡胺子宫输卵管造影对输卵管病变的X线诊断[J].中国保健营养，2018，28（32）：24.

[9]  Stewart， Elizabeth A，Armstrong， et al.Baseline anatomical assessment of the uterus and ovaries in infertile women： a systematic review of the evidence on which assessment methods are the safest and most effective in terms of improving fertility outcomes[J].Human reproduction update，2017，23（5）：533-547.

[10]  Hildebrandt， Sabine，Benedict， et al."Forgotten" Chapters in the History of Transcervical Sterilization： Carl Clauberg and Hans-Joachim Lindemann[J].Journal of the history of medicine and allied sciences，2017，72（3）：272-301.

[11]  吴静.泛影葡胺与欧乃派克在不孕症子宫输卵管造影检查中的应用价值比较[J].中国合理用药探索，2018，15（7）：57-60.

[12]  宋涛.子宫输卵管造影检查中碘化油和泛影葡胺造影剂常见不良反应比较[J].中外医学研究，2016，14（14）：61-62，63.

（收稿日期：2019-11-18）

[作者简介] 古昕茹（1977-），女，广东茂名人，本科，主治医师，研究方向：不孕不育。