李中心

(鹿邑县妇幼保健院中医内科，河南 鹿邑 477200)

后循环缺血性眩晕是中老年常见病、多发病，且随着年龄不断的增加，发病率呈上升趋势，患者常伴有恶心呕吐、发作性眩晕、共济失调等表现，且病情易反复发作，严重时还可能引发脑梗死，甚至危及患者的生命[1]。目前，临床上对于后循环缺血性眩晕的治疗多以西药为主，虽然可取得一定的成效，但疗效不佳。近年来，中医药逐渐应用于后循环缺血性眩晕的治疗中，且取得良好的效果。鉴于此，本研究探讨滋肾平眩汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月至2018年5月鹿邑县妇幼保健院收治的后循环缺血性眩晕肾阴不足证患者104例，均符合后循环缺血性眩晕的诊断标准[2-3]，患者治疗依从性较好。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全，伴有脑出血、占位性病变等疾病及精神障碍、后循环梗死、由其他原因引发的眩晕和对本研究药物过敏的患者。

将104例患者按随机数字表法分为2组：对照组52例，男29例，女23例，年龄61～82(71.32±6.79)岁，病程1～8(4.63±1.24)年。观察组52例，男30例，女22例，年龄62～80(70.96±6.68)岁，病程1～7(4.42±1.18)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，包括降压、降脂、控制血糖、抗血小板等治疗，同时采用盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg睡前口服，1 次·d-1。

观察组在对照组治疗的基础上采用滋肾平眩汤治疗，其组方：钩藤、枸杞子各30 g，熟地黄18 g，天麻、白芍、杜仲、山茱萸、茯苓、山药各12 g，白术、川牛膝、龟甲各9 g，甘草6 g。水煎，取汁300 mL，分早晚各150 mL温服。2组均治疗1个月。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗1个月后中医证候积分和左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度及临床疗效。

中医证候积分评定标准:采用中医证候积分量表，其包括头晕目眩、齿松发脱、腰膝酸软、耳鸣耳聋、动作迟缓、乏力健忘、潮热盗汗、失眠多梦及小便频发等症状，根据症状程度分为轻、中、重，各计1分、2分、3分，总分为27分，分值越高，代表证候越严重[4]。

疗效评定标准：显效为患者治疗后平均血流速度明显改善，临床症状消失；有效为患者平均血流速度有所改善，临床症状明显改善；无效为上述无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.308)与对照组比较。

2.2 中医证候积分比较

2组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗1个月后中医证候积分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗1个月后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分的比较 分

2.3 左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血统速度

2组治疗前左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗1个月后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度均较治疗前明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗1个月后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度均较对照组明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表32组治疗前后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度比较

组别n左椎动脉右椎动脉基底动脉治疗前治疗1个月后治疗前治疗1个月后治疗前治疗1个月后对照组5221.27±3.8235.46±4.13#21.16±3.7936.53±4.27#23.65±5.2739.92±6.31#观察组5220.93±3.7539.61±4.34#21.38±3.9139.54±4.48#23.84±5.3944.83±6.42#t0.4604.9950.2913.5070.1823.933P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

#P<0.05与治疗前比较。

3 讨论

后循环缺血是主要由于动脉粥样硬化致血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑血管疾病，以眩晕为主要临床症状。后循环缺血发生后，将诱发动脉粥样硬化、血液黏度升高等，使血液处于高凝状态或形成微血栓，影响脑部血液循环，减少脑组织灌注；影响前庭功能，进而诱发眩晕。中医将后循环缺血性眩晕归属于“眩晕”范畴，其病因包括跌扑损伤、饮食不节、年老体衰、情志不遂等，其病位于脑窍，且与肝、肾、脾相关，病机较为复杂，多由风、痰、淤、火上犯清窍引发眩晕，或因肾精不足致清窍失养引发眩晕[5]。因此，治疗应以滋肾益精、平眩熄风为主。

盐酸氟桂利嗪属于选择性钙离子拮抗剂，其可有效阻滞引起病理损伤的钙离子，且不影响正常细胞钙离子，并有效通过血-脑屏障。同时盐酸氟桂利嗪还可抑制脑内细胞内钙超载，改善脑血供，促进血液循环，改善脑供氧情况。此外，盐酸氟桂利嗪还可有效改善脑干前庭区域的血液循环[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗1个月后中医证候积分低于对照组，治疗1个月后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度均较对照组明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)，表明与单独使用盐酸氟桂利嗪相比，滋肾平眩汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证的临床效果显著，可明显改善临床症状，究其原因在于滋肾平眩汤中的钩藤、天麻是平眩要药，均可熄风、平肝、潜阳；熟地黄可补血滋润、益精填髓；白芍可养血柔肝；白术可健脾益气；杜仲可补肝益肾；山茱萸可益肾固精，加以枸杞子增强山茱萸滋补肝肾之功效；山药健脾益胃，滋后天而养先天，加以茯苓可增强健脾益胃之功效；川牛膝可补肾填精；龟甲可益肾潜阳，甘草可调和诸药。诸药合用，共奏滋肾益精、平眩熄风之功效。现代药理研究指出，天麻具有抗眩晕、抗血小板聚集、抗血栓、镇静等多种作用[7]；钩藤具有多种功效，包括催眠、镇静、脑神经保护等[8]。