陈慧敏，王伊龙

Stroke and Vascular Neurology（SVN）2019年12月上线文章“Sex-specific differences in white matter microvascular integrity after ischemic stroke”，由美国哈佛大学医学院附属麻省总医院神经内科Mark R Etherton等完成。作者回顾分析了105例男性和79例女性急性缺血性卒中患者的影像学资料。研究者评估计算了发病9 h内DWI梗死体积，以及梗死半球对侧表面正常脑白质（normal appearing white matter，NAWM）内血脑屏障通透性[用基于动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility contrastenhanced，DSC）灌注成像计算的K2系数表示]和白质纤维结构完整性[用基于弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）计算的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）表示]。研究者经多因素回归分析发现，女性患者血脑屏障渗透性（K2系数）与心房颤动、白质纤维完整性（DTI ADC值）相关，且与梗死体积相关；而这种相关性未在男性患者中发现。以上结果提示，脑微血管完整性可能与白质结构完整性、梗死体积相关，且具有性别特异性。然而，这种性别间差异背后的机制尚不清楚，仍有待进一步研究。

1 研究背景

既往研究提示，女性缺血性卒中患者功能预后往往较男性患者差[1]。此外，女性患者发病年龄更晚[2]、心房颤动发病率更高，即使校正这些混杂因素后，女性缺血性卒中患者的功能预后仍差于男性。

既往研究提示，白质结构完整性和血脑屏障功能破坏与缺血性卒中预后不良相关[3-6]。脑微血管结构和功能的改变可通过以下影像学进行检测：在T2WI上表现为白质高信号，在PWI上表现为血脑屏障通透性增加；在NAWM上通过DTI成像检测微结构完整性，完整性破坏表现为ADC值增加。该研究团队既往发现，DSC计算的NAWMK2系数（反映潜在血脑屏障通透性）与急性缺血性卒中患者预后相关，且女性患者NAWMK2系数高于男性患者[4]。……