王方

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

随着近些年妇产科剖宫产率不断提高，剖宫产所带来的远期问题也日益突出[1]。研究发现剖宫产率的提高并未使得孕产妇死亡率降低，反而使得母婴远期并发症更严重。为了纠正“一次剖宫产，次次剖宫产”的现象，避免瘢痕子宫孕妇再次剖宫产，改善分娩结局[2]。我院在瘢痕子宫孕妇中运用助产士门诊干预，取得了满意的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年我院收治的100 例剖宫产后二次妊娠孕妇为研究对象，入选者均存在剖宫产史，距离上次剖宫产时间超过2 年，本次妊娠中不存在前次剖宫产指征，前次剖宫切口部位位于子宫下段、未出现感染。本次妊娠为单胎妊娠，有阴道试产医院，签署知情同意书。排除双胎妊娠及妊娠合并症者。产其中对照组：年龄20～39 岁，平均（29.8±0.2）岁；BMI 指数22.9～27.5 kg/m2，平均（25.8±1.3）kg/m2。观察组：年龄20～35 岁，平均（29.2±0.5）岁；BMI 指数23.2～27.1 kg/m2，平均（25.1±1.5）kg/m2。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组参加常规门诊宣教的同时参与瘢痕子宫阴道分娩专家门诊。观察组在常规门诊宣教的同时参与瘢痕子宫阴道分娩专家门诊，孕28 周时开始参加助产士门诊宣教：①孕初期告知孕妇合理饮食，尤其是上一次因巨大儿而剖宫产的孕妇更要合理饮食、控制体重。肥胖者还需及时就诊与孕产妇营养门诊。②告知孕妇瘢痕子宫阴道分娩试产的注意事项，评估孕妇孕期焦虑程度，严重焦虑者安排心理咨询师疏导心理问题，帮助其树立自然分娩信心。③孕32 周后要教会孕妇自我监测胎动、评估瘢痕弹性。通过视频、模具、现场指导等提醒孕妇在婴儿娩出后应早接触、早吸吮、早开奶。④孕36 周开始让孕妇做好随时分娩的准备，再次评估焦虑程度，强调如何预防子宫破裂等意外发生。指导孕妇在阴道分娩时如何减痛、如何采取体位配合，给予心理上的安慰和鼓励，缓解孕妇紧张、焦虑情绪，提高顺产信心。

1.3 观察指标

观察比较两组自然分娩率、产程时间、产后出血量、新生儿体重、母乳喂养率等。

2 结果

观察组自然分娩率72.00%、母乳喂养率92.00%明显高于对照组，产程时间（7.2±0.6）h 明显短于对照组，产后出血量（200.5±12.6）mL 明显少于对照组，新生儿体重（3.4±0.6）kg 明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较[n(%),

表1 两组观察指标比较[n(%),

组别 自分然娩产（程h时）间产（后m出L血）量新生（儿kg）体重 母喂乳养观察组 36（72.00） 7.2±0.6 200.5±12.6 3.4±0.6 46（92.00）对照组 25（50.00） 8.5±0.8 223.8±13.7 3.8±0.9 39（78.00）χ2/t 5.0862 9.1924 8.8516 2.6149 3.8431 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着二胎政策放开，首次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠者显著增加，以往认为瘢痕子宫是引导分娩禁忌证[3]，但现在随着围产医学发展，提倡对符合阴道分娩指征的瘢痕子宫孕妇进行分娩干预，以期提高自然分娩成功率[4]。但不可否认瘢痕子宫是产科高危因素之一，其分娩方式的选择要慎重。阴道分娩更符合产妇生理规律，对母婴健康更有利[5]。在妊娠分娩过程中，对分娩的不认知会徒增不良情绪，不良情绪会增加分娩疼痛感受，形成恶性循环[6]。围生期产妇心态维持尤其重要，是产程顺利进展的重要保证。助产士门诊护理干预一方面可以提前对妊娠高危因素进行筛查、识别、干预[7]。另一方面可以提前铺垫心理护理干预，调整孕产妇心态，帮助产妇正确选择分娩方式，提倡自然分娩。最后在围生期进行产妇护理干预，致力于锻炼新生儿吸吮吞咽能力、促进乳汁分泌、提高新生儿免疫力、保护新生儿肠道和促进排出胎便、减少产后出血、增进母子感情[8]。在现代产科医疗水平快速提升的背景下，阴道试产监护技术完善，安全性更高。本组研究结果表明观察组分娩结局更好。

综上所述，对首次剖宫产再次妊娠孕妇应用助产士门诊护理，可以改善分娩结局，提高自然分娩成功率。