包育山

（赣榆瑞慈医院，江苏 赣榆）

0 引言

膝关节外伤是常见外伤病症之一，会造成膝关节周围软组织严重挫伤，膝关节是人体较脆弱但也是重要的部位之一，如若在日常生活中不注意，极有可能造成膝关节外伤。膝关节外伤顾名思义属外伤性疾病，致伤原因较为复杂，无论是日常生活中的走路、跑步、篮球、足球及相关运动均可造成膝关节外伤，再加上近年来交通压力的增加，因为车祸导致膝关节外伤的患者也不在少数[1]。由于膝关节结构的特殊性，一旦受到损伤多为复合伤，而且有较高的几率出现并发症。目前对于膝关节外伤已有确切的治疗方法，但是需要根据膝关节损伤程度、损伤结构和损伤部位采取针对性治疗方法，例如膝关节半月板损伤可采取保守治疗和手术治疗，膝关节韧带损伤则需要根据韧带损伤情况进行差异化治疗，主要是因为膝关节由4 组韧带构成，而每组韧带损伤的治疗方法都有所差异[2]。因此只有准确了解到膝关节外伤患者的病情后，可能更加准确地制定相应的治疗方案，现目前对于此类患者主要通过磁共振和16 排螺旋CT 进行诊断，两者虽然都具有一定诊断效果，但是其应用效果仍待研究[3]。基于此，本次研究特选取56 例膝关节外伤患者作为研究对象，分别应用磁共振和16 排螺旋CT 进行诊断，探究其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017 年5 月至2019 年5 月收治的56 例膝关节外伤患者作为研究对象，本次研究经我院伦理委员会批准后进行，所有患者均分别进行磁共振和16 排螺旋CT 诊断，其中男性32 例，女性24 例，年龄最小的20 岁，最大75 岁，平均（45.62±3.82）岁。排除标准：①无法耐受此次检查者；②精神疾病，无法配合检查；③不愿参加此次研究者；④家属未签署知情同意书。

1.2 方法

以上56 例膝关节外伤患者均在放射科专业医师指导下进行磁共振检查和16 排螺旋CT 检查。

1.2.1 磁共振检查

选用本院常用西门子ESSENZA1.5T 核磁共振检查诊断仪，引导患者取仰卧位，将患肢膝关节尽量伸直，同时注意保持外旋角度在20°左右，针对部分膝关节损伤严重的患者可适当给予棉垫进行固定，保持膝关节位置以方便检查，特别注意观察患者患肢膝关节横断面、矢状面和冠状面，参数设置为Set1wi 参数（TR400、TE200、FA90°），FSE 参数（TR300、TE125、FA90°），矩阵设置为256×256，共激励3 次。

1.2.2 16 排螺旋CT 检查

选用本院常用西门子Emotion16 排螺旋CT，引导患者取仰卧位，将患肢膝关节尽量伸直，以患肢膝关节作为中心开始扫描，同时包括患者股骨下段和胫腓骨上段，长度25 cm，扫描参数设置为125 kV，螺距0.8 mm，层厚1 mm，重建间隔5 mm，MAS 参数为100，重建患者软组织窗和骨窗，最后将原始数据进行MPR 和VRT，即多平面重组和容积再现，MPR重组范围包括矢状位、冠状位、轴位和斜位，VRT 则显现患者膝关节三维立体全貌。

1.3 效果判定

选取本院放射科两位有多年阅片经验的医师对以上56 例患者的检测结果进行分析，根据患者检测结果对患者损伤进行分类（如若存在2 种及以上损伤类型可分到其他组），主要包括骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤和关节积液，最后根据患者实际手术治疗结果作为最终诊断依据，计算两种方法准确率并进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所有患者的临床数据进行分析并建立数据库，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

磁共振对膝关节外伤类别（骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤和关节积液）检查准确率均高于16 排螺旋CT 检查准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组诊断方式与最终手术结果情况对比[n(%)]

3 讨论

根据相关统计可知膝关节外伤患病率在我国逐年呈上升趋势，一旦出现膝关节损伤则会导致患者伤后会逐渐肿胀，尤其以伤侧最为明显，其次是疼痛，轻微患者尚可行走，但是在行走过程会出现不适感和疼痛感，严重时会影响其正常行走障碍，长期不采取任何治疗会导致其股四头肌逐渐萎缩，此外还会出现膝部肌痉挛、髌骨脱位和习惯性脱位等情况，对患者后期伤害较大，严重影响其身心状况[4]。现目前对于膝关节外伤的治疗方法较多，但是需要根据患者膝关节外伤实际情况选择治疗方案，对于患者治疗和预后效果具有现实意义[5]。

对于膝关节外伤的诊断方法主要有X 线平片、16 排螺旋CT 和磁共振，其中X 线平片应用具有一定局限性，现目前已逐渐放弃在膝关节外伤诊断中应用，主要是因为X 线平片无法现实膝关节半月板形态，更多用于除膝关节以外的损伤[6]。16 排螺旋CT 能准确显示和分析患者膝关节处骨质情况，可观察患者韧带走行是否有异常性改变，例如韧带增粗、密度增加或钙化情况，但是膝关节损伤中大多数为隐匿性骨折，16 排螺旋CT 无法从多方面、多角度进行检查，导致在膝关节外伤诊断中会出现漏诊或误诊的可能性[7]。磁共振是目前影像学诊断最为准确的方法之一，磁共振主要是利用原子核在强磁场内发生共振的信号，该信号经图像重建后成像，通过后期成像能准确、清楚显示出患者患肢半月板是否出现变形、破裂情况，探查韧带损伤程度和是否出现关节积液，对软组织具有较高的分辨率，方便进行影像学分析。通过本次研究也可发现，磁共振在骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤和关节积液等膝关节外伤类别检查准确率分别为100.00%、93.33%、96.15%和96.43%，均高于16 排螺旋CT 检查准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明磁共振对于诊断膝关节外伤具有较高的应用价值。

综上所述，膝关节外伤应用磁共振和16 排螺旋CT 效果较好，但是磁共振检测准确率更高，值得临床应用及推广。