张晓飞

（大兴区妇幼保健院，北京）

0 引言

随着近年来我国生育政策的开放，产妇也在随之增加，而在妊娠期间可能存在骨盆狭窄、软产道异常、胎盘早剥和横位等异常情况，影响产妇无法采取顺产的方式来进行分娩，这就需要进行剖宫产手术来帮助分娩[1]。剖宫产是产科中常见手术之一，对于胎儿异常、难产等情况具有重要意义，主要是通过手术将产妇腹部和子宫切开，将婴儿分娩出来，虽然是挽救产妇和围产儿生命的有效方法，但是仍应控制剖宫产手术使用情况[2]。由于剖宫产手术会对产妇身心造成一定伤害，因此对其麻醉处理方式要求更高，以便来降低意外情况发生概率[3]。现对于剖宫产手术多采用0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉，为进一步探究其应用效果，特选取100 例剖宫产产妇作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特选取我院从2018 年5 月至2019 年5 月收治的100 例剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数表法将以上产妇分为对照组和观察组。其中对照组产妇50 例，年龄25～33 岁，平均（28.62±3.16）岁，体重52～76 kg，平均（59.55±3.21）kg；观察组产妇50 例，年龄26～35 岁，平均（28.76±2.50）岁，体重54～73 kg，平均（58.79±3.13）kg。以上产妇均因胎儿宫内窘迫、先兆子痫等异常情况进行剖宫产手术。排除标准：①多胎妊娠产妇；②无任何椎管内麻醉适应证产妇；③妊娠不足月产妇；④产妇及家属不同意参加此次研究。对比两组产妇年龄、体重等一般资料差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均在行手术前进行常规心电图、心律、血氧饱和度及吸氧监测，随后在麻醉前30 min 以内输入5 mL/kg 的羟乙基淀粉，采取相应的方法来进行麻醉，首先取产妇左侧卧位，在产妇腰椎间间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后将26 G 针插入产妇蛛网膜下腔，采用头侧推注的方式行0.5%布比卡因脊麻，输入速度为0.2 mL/s，对照组与观察组产妇注射剂量分别为2 mL 和1.5 mL。注射完成并确认产妇当前状态后其体位调整为平卧位，将手术床向左倾斜15°并将子宫同样向左推移。对照组产妇在间隔5 min 后把3 mL 生理盐水注射至硬膜外，观察组产妇则在相同间隔时间后将3 mL 利多卡因（5%）注射到相同位置，最后使用针刺法测定两组产妇麻醉阻滞范围，测定间隔时间为3 min，当麻醉平面控制在胸以下后便可进行剖宫产手术。

1.3 效果判定

对比两组产妇在手术中的麻醉效果，其中显效：产妇术中无任何异常情况，肌松良好，未感到任何疼痛；有效：产妇术中有轻微疼痛感但可忍受，肌松情况一般；无效：产妇术中肌松情况不理想，术中有明显疼痛感且需要辅助用药方可再行手术。总有效率=显效率+有效率。

对比两组产妇经麻醉后的不良反应发生率，不良反应包括恶心呕吐、低血压和呼吸困难等。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量数据通过t 检验，以表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇麻醉总有效率明显高于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 两组产妇麻醉效果对比[n(%)]

观察组产妇不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 两组产妇不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

目前产妇临床剖宫产率呈上升趋势，为保证产妇和胎儿的人身安全，降低产妇预后不良反应，更应注重剖宫产手术麻醉方式[4]。以往在剖宫产手术中常采用单纯硬膜外麻醉，虽然具有一定效果但是麻醉阻滞平面出现时间较长，而且如果不控制好剂量会对产妇及婴儿产生诸多不良影响，严重时甚至会影响其生命健康安全[5]，为此现多采用0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉方式。

本次采用的麻醉方式为0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉，布比卡因属于酰胺类长效局部麻醉药，临床上常应用于臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞等神经阻滞麻醉，也会应用于椎管内麻醉，相较于一般的利多卡因，该药麻醉时间较长，一般可达4～6 h，且具有良好的肌松和镇痛效果[6]。0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉长期在剖宫产的应用中可以发现，该种麻醉方式具有麻醉起效快、麻醉剂量少、易调控硬膜外麻醉时间等诸多优点，相较于单纯硬膜外麻醉，不会对产妇心血管系统和胎儿造成影响，对胎儿娩出后子宫缝合牵拉反射的抑制效果好，在获得较好的麻醉效果的同时又不易出现不良反应[7]。另外布比卡因具有较强的毒性，在使用时严格控制该药的剂量，切勿大剂量使用或将布比卡因误入血管，影响产妇生命安全，同时在用药时也应根据产妇体质等基本情况适量选用[8]。通过本次研究也可得出，观察组产妇麻醉总有效率和不良反应总发生率分别为96.00%和6.00%，均优于对照组患者的82.00%和20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇应用效果确切。

综上所述，0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中应用效果明显，麻醉维持时间较长，肌松效果好，胎儿娩出后子宫缝合牵拉反射的抑制效果确切，并且不良反应发生率低，值得临床推广及应用。