陈秋媛

作为临床上常见的泌尿男科疾病之一，包茎或包皮过长可导致局部炎症，或可诱发阴茎癌，究其原因，主要是由于包皮分泌物于包皮下聚积形成包皮垢，对阴茎造成长久而慢性的刺激，引起感染[1]。包皮环切术是治疗包茎或包皮过长的主要临床手段，其可对男性肿瘤及生殖器炎症起到有效预防作用，同时可使其他生殖道疾病及艾滋病感染传播风险降低[2]。全身麻醉已广泛应用于包皮环切术中，但由于小儿的呼吸系统及循环系统受麻醉影响较大，心脏功能受麻醉药物抑制作用强，所以小儿手术过程中的麻醉具有特殊性[3]。七氟醚作为目前小儿麻醉的较为理想用药，可加速麻醉和苏醒过程，对术后呼吸无抑制作用，但在术后苏醒期具有较高的躁动发生率，主要原因为迅速苏醒后疼痛[4]，而瑞芬太尼镇痛效果良好。本研究探讨面罩吸入七氟醚联合瑞芬太尼用于小儿包皮环切术的麻醉效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月～2019年4月于我院进行包皮环切术的患儿90 例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各45 例。对照组患儿年龄2～5 岁，平均（3.41±0.95）岁；体重12.0～23.5kg，平均（16.54±3.29）kg。试验组患儿年龄2.5～6 岁，平均（4.38±1.13）岁；体重13.0～22.0kg，平均（15.82± 4.33）kg。两组患儿的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①符合美国麻醉医师协会（ASA）分级标准均为I 级的患儿；②术前7d 均未出现上呼吸道感染疾病；③患儿监护人均签署知情同意书。

排除标准[6]：①存在心、肝、肾功能障碍者；②患有内分泌系统疾病者；③对本研究药物过敏者。

1.2 方法入组后，两组术前均未用药，禁食、禁水8h，并开通静脉通路。进入手术室后，使用心电监测仪器全程监测患儿的呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（R）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）及心率（HR）。于术前0.5h 按照0.01mg/kg 的用量肌注阿托品。以8L/min 的氧流量加入8%的七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司；生产批号：国药准字H20070172；规格：120ml）对麻醉机回路进行3min 预充操作后，将面罩轻轻盖在对照组患儿口鼻处，以8L/min 的氧流量及8%的七氟醚吸入，待患儿麻醉约30s 后，将氧流量调整为5L/min，七氟醚浓度调整为5%后开始手术。于诱导前4min，按照1μg/kg 用量给予试验组患儿瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：国药准字H20030199；规格：2mg）静脉注射，同时对面罩进行给氧去氮操作，以8L/min的氧流量加入8%的七氟醚对麻醉机回路进行3min预充操作，4min 后开始吸入七氟醚诱导，术中将氧流量调整为2L/min，七氟醚浓度调整为2%～3%。两组均于行环切器结扎时停止供应七氟醚，并持续吸氧至术毕。手术室内待患儿完全清醒，观察无异样后，送至病房。

1.3 观察指标①使用心电监测仪器全程监测患儿的PetCO2、SpO2、R、SBP、DBP、ECG 及HR。记录两组患儿诱导前（T0）、诱导后（T1）、切皮后1min（T2）、苏醒时（T3）的PetCO2、SpO2、R、HR、SBP、DBP。②记录两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间及苏醒时间。③记录视觉模拟评分（VAS 评分），满分10 分，分值与疼痛程度成正比。对比两组患儿苏醒即刻及术后1h 疼痛情况。④记录两组患儿手术过程中恶心呕吐、气道梗阻、喉痉挛及呼吸抑制等不良反应发生情况[7]。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各时间点HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比较两组患儿在T0 时，HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2、T3 时，试验组的SBP、DBP 均显著高于对照组，HR 显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。各时段两组PetCO2、SpO2、R 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿各时间点HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比较（±s）

表1 两组患儿各时间点HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比较（±s）

注：与对照组相比，ΔP＜0.05

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 试验组 45 70.98±4.41 85.87±5.82Δ 83.27±5.56Δ 73.13±4.68Δ对照组 45 71.15±4.28 98.01±6.39 93.35±6.12 84.98±5.72 SBP（mmHg） 试验组 45 122.51±10.24 111.15±9.18Δ 116.21±9.72Δ 123.08±10.63Δ对照组 45 122.89±10.53 97.21±7.38 105.32±8.54 110.21±9.05 DBP（mmHg） 试验组 45 80.02±6.28 70.74±6.03Δ 73.11±6.20Δ 78.76±6.07Δ对照组 45 79.93±6.42 61.59±5.04 66.53±5.73 69.86±5.92 PetCO2 试验组 45 36.97±1.58 36.07±1.58 31.89±1.04 37.53±1.03对照组 45 35.88±1.16 35.88±1.16 36.13±1.14 37.14±1.48 SpO2 试验组 45 98.02±1.08 96.97±1.21 97.01±1.28 96.07±2.16对照组 45 98.03±1.11 96.13±2.07 96.12±2.07 96.02±1.76 R试验组 45 24.98±6.48 25.91±6.93 26.89±6.88 26.91±6.01对照组 45 23.83±6.02 24.91±5.80 25.61±6.90 25.46±5.11

2.2 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间及苏醒时间比较两组患儿的手术时间及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿的睫毛反射消失时间比较，试验组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间及 苏醒时间比较（±s）

表2 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间及 苏醒时间比较（±s）

注：与对照组相比，ΔP＜0.05

组别 n 睫毛反射消失时间（s）手术时间（min）苏醒时间（min）试验组 45 24.72±2.72Δ 9.76±1.73 11.06±2.12对照组 45 28.15±3.08 10.23±2.34 11.16±3.16

2.3 两组患儿不同时间点疼痛情况比较苏醒即刻，试验组的VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1h，两组患儿VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不同时间点疼痛情况比较（±s）

表3 两组患儿不同时间点疼痛情况比较（±s）

注：与对照组相比，ΔP＜0.05

组别 例数 VAS 评分苏醒即刻 术后1h试验组 45 3.39±1.31Δ 1.52±0.32对照组 45 5.94±1.50 1.58±0.31

2.4 不良反应手术过程中，两组患儿均未出现恶心呕吐、气道梗阻、喉痉挛及呼吸抑制等不良反应。

3 讨论

小儿包皮环切术作为一种临床常见的泌尿男科手术，属于体表短小手术，手术时间在10min 左右，整体手术操作过程虽较为简单且耗时较短，但此类手术对麻醉可控性要求更为严苛，且患儿年龄小，与成人相比，对手术更恐惧，且小儿中枢神经系统对于疼痛的抑制作用较弱，痛感较为明显，因此在局麻情况下较难完成手术[8，9]。但在全麻的给药选择上，虽然丙泊酚是目前临床应用率较高的麻醉药物，但该药物会影响患儿的呼吸系统及心血管系统，极易诱发血压降低，且如果注射速度未调控好，会诱发呼吸暂停，故对患儿进行的手术不适用该药物，且常规的注射方式给药也不是最佳选择，会导致患儿因疼痛而加剧对手术的恐惧，对患儿的心理造成负性影响。

本研究显示，两组患儿在T0 时，HR、SBP、DBP指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2、T3 时，试验组的SBP、DBP 均显著高于对照组，HR显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。各时段，两组PetCO2、SpO2、R 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿的手术时间及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），睫毛反射消失时间比较，试验组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。苏醒即刻，试验组的VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1h，两组患儿VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明该联合麻醉方案在小儿包皮环切术中，麻醉效果良好，术后躁动、术后疼痛减少，副作用小[10]。究其原因，与成人比较，小儿的心输出量及肺泡通气量更大，组织内血液循环更为丰富，吸入药物更易达到麻醉效果[11]。七氟醚作为一种酯类吸入性全身麻醉药，具有较低的血气分配系数，不刺激气道，麻醉效果快[12]。且使用面罩吸入，麻醉方法简单，避免插管对气道造成的损伤。瑞芬太尼具有超强的镇痛效果，起效快、代谢快，有报道在吸入诱发麻醉起效后2min 再给予静脉穿刺，可显著降低喉痉挛以及体动的发生，故与七氟醚搭配使用，极为合适[13～15]。不仅提高了小儿治疗配合度，也避免对小儿心理造成伤害，规避了常规穿刺麻醉造成的危害。

综上，相比于使用面罩单独吸入七氟醚进行全麻，在小儿包皮环切术中使用面罩吸入七氟醚联合瑞芬太尼进行全身麻醉，麻醉起效快，效果好，患儿生命体征平稳，可减少术后躁动、减缓术后疼痛，安全可靠，值得在临床上推广使用。