曹高凡 陈志英

【摘要】目的 探討综合中医护理干预辅佐中药汤剂口服治疗冠心病合并高血压患者的临床疗效。方法 选取我院2018年01月～2019年10月收治的48例冠心病合并高血压患者，按照随机数字法分为对照组和观察组（n=24）。对照组给予中西医药物治疗及常规护理，观察组在对照组用药基础上给予中药汤剂口服辅以综合中医护理干预技术。干预14 d，对比两组患者治疗有效率、心绞痛发作次数心功能和血压改善情况。结果 干预后，观察组总有效率明显高于对照组，发作次数明显少于对照组;干预后，观察组心功能监测数据中左室收缩末期和舒张内径均小于干预前，左室射血分数增大，差异有统计学意义（P<0.05），变化明显优于对照组;干预后，两组血压均较干预前有明显下降，但观察组下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合中医护理技术配合中药汤剂内服，能明显缓解冠心病合并高血压患者临床症状，减少心绞痛发作次数，改善患者心功能和血压水平效果显著。

【关键词】冠心病;高血压;中医护理干预;中药汤剂;心功能;血压

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02

Evaluation of the effect of oral administration of coronary

heart disease combined with hypertension Chinese medicine decoction

on traditional Chinese medicine nursing intervention

CAO  Gao-fan1， CHEN  Zhi-ying2

（1.Nursing Department of Ganyu District Hospital of traditional Chinese medicine，

Jiangsu Province Lianyungang City 222100，China;

2.Department of Cardiology，Ganyu District Hospital of traditional Chinese medicine，

Jiangsu Province Lianyungang City 222100，China）

【Abstract】Objective   To explore the clinical efficacy of comprehensive Chinese medicine nursing intervention and Chinese medicine decoction in the treatment of patients with coronary heart disease and hypertension.Methods   Forty-eight patients with coronary heart disease and hypertension who were admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were randomly divided into control group and observation group （n=24）.The control group was given Chinese and Western medicine treatment and routine nursing.The observation group was given the traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group and supplemented with comprehensive Chinese medicine nursing intervention technology.After 14 days of intervention， the effective rate of treatment， cardiac function and blood pressure improvement of angina pectoris were compared between the two groups.Results   After the intervention，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the number of seizures was significantly less than that of the control group. After the intervention，the left ventricular end-systolic and diastolic diameters of the observation group were less than that before the intervention， and the left ventricular ejection fraction increased. Large （P<0.01），the change was significantly better than the control group; after the intervention， the blood pressure of the two groups was significantly lower than that before the intervention，but the decline level of the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion   Comprehensive Chinese medicine nursing technology combined with traditional Chinese medicine decoction can significantly relieve the clinical symptoms of coronary heart disease patients with hypertension，reduce the number of angina attacks，and improve the heart function and blood pressure level of patients.

【Key words】Coronary heart disease;Hypertension;Traditional Chinese medicine nursing intervention;Traditional Chinese medicine decoction;Heart function;Blood pressure

最新中国人群冠心病死亡率和变化趋势显示，心血管病已经成为我国居民死亡的首要原因[1]。随着国家对慢病管理工作的重视，我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，我国脑卒中标化死亡率已下降，但冠心病标化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升态势[2]。目前推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万，高血压2.7亿[3]。冠心病诱发因素中高血压是一种高危独立因素[4]。冠心病于中医称为“胸痹”，分为心血瘀阻型、心肺阳虚等分型。心血瘀阻证治则活血化瘀，心肺阳虚需宣痹通阳[5]。中西医结合治疗对于冠心病临床研究较多，本研究主要探讨中医综合护理干预辅佐中药汤剂内服中西医结合治疗冠心病合并高血压的效果。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选取连云港市赣榆区中医院2018年01月～2019年10月收治的48例冠心病合并高血压患者，按照随机数字法分为对照组和观察组各24例。纳入标准：（1）冠心病和高血压诊断标准参照WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和《高血压处理指南》中相关临床诊断标准[6]。（2）中醫诊断为胸痹心痛病，心血瘀阻证。（3）患者及家属知情同意。排除合并严重糖尿病、皮肤过敏及破损患者。对照组男10例，女14例，年龄48～78岁，平均（67.62±2.25）岁;病程3～22年，平均（14.38±3.17）年;心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级1例;高血压分级：一级4例，二级16例，三级4例。观察组男11例，女13例，年龄47～79岁，平均（68.03±3.12）岁;病程3～23年，平均（14.47±3.31）年;心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级1例;高血压分级：一级4例，二级15例，三级5例。两组一般资料比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 对照组

实施扩血管降压，活血化瘀，调脂利尿及改善心肌等药物治疗方案和常规护理：（1）药物治疗：阿司匹林肠溶片0.1 mg，口服，1次/日。匹伐他丁钙片2 mg，口服，1次/日。硫酸氢氯吡格雷片75 mg1次/日。厄贝沙坦氢氯噻嗪片1#，口服，1次/日。大株红景天注射液5ml，静脉滴注，1次/日。（2）心内科常规护理：①舒适护理：密切监测血压、脉搏、呼吸、心律、血氧饱和度。准确记录24 h尿量。给予吸氧2 L/分。遵医嘱予以降压药，血管扩张剂。严格控制输液速度。保持情绪稳定，发作时指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量[7]。②心理护理：耐心向患者解释病情，鼓励患者表达自己的感受，消除心理紧张和顾虑，建立良好的护患关系。为患者提供一个舒适的休息环境。夜间保持病室安静，必要时遵医嘱应用镇静催眠药物。③预防便秘：嘱其进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，指导患者进行腹部环形按摩以促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂[8]。④潜在并发症护理：指导患者正确服用药物，密切观察患者有无乏力，恶心，呕吐现象。监测尿量及有无浮肿情况。遵医嘱抽血复查电解质，观察有无低钠，低钾血症。⑤冠心病保健及预防健康教育：向患者讲解疾病的发生过程与治疗方案。充分了解患者的个性。利用语言的心理治疗作用及语言技巧在交谈中所表现的自信来增强患者的治疗信心，保持情绪稳定，使患者积极配合治疗。

1.2.2 观察组

在对照组药物治疗基础上增加中药汤剂口服并辅佐综合中医护理干预措施：（1）中药汤剂：方选血符逐瘀汤加减，日一剂，水煎内服。组方：川芎15 g，桃仁10 g，红花15 g，丹参15 g，灸甘草10 g，赤芍15 g，郁金10 g，当归15 g，木香10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，生地15 g，降香10 g。（2）穴位贴敷：选取院内制剂通脉止痛贴（乳香，丹参，红花，当归等，取饴糖调制而成穴位贴），选双侧内关、双心俞和膻中5穴位行外贴敷，贴敷时间4 h，1次/日，共14 d为一个疗程。（3）耳穴按摩及贴压：采取白虎下山手法行双耳穴位按摩，从上而下按摩双耳耳背之降压沟及耳背五脏穴，共按摩5 min。之后选高血压相关点耳穴如耳降压沟、降压点、神门、内分泌、脑、肾等穴行王不留行籽埋籽，指导患者每日3次按压埋籽处，每次3 min。（4）中药泡足：鸡血藤，益母草，玫瑰花，丹参，红花，菊花，桂枝，川芎，牛膝，各20 g，加水1000煎煮30 min，倒入足浴盆兑水至45℃，每晚睡前泡足40 min，共14 d为一个疗程。

1.3  观察指标

对比两组患者干预前后症状改善情况及心脏功能指标改善和血压下降水平监测。

1.4  统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料数据以（x±s）表示，两组比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1  两组干预后治疗总有效率及心绞痛发作次数比较

干预后，两组患者治疗总有效率及心绞痛发作次数比较有明显差异，观察组总有效率明显高于对照组，观察组发作次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预前后心功能和血压监测对比

干预后，观察组心功能监测数据中左室收缩末期和舒张内径均小于干预前，左室射血分数增大，差异有统计学意义（P<0.01），对照组无明显变化;干预后，两组患者血压水平均较干预前有明显下降，但观察组下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。