马纪江

【摘 要】 目的：研究超声引导肝内胆管穿刺应用在老年高位恶性胆道梗阻当中的效果。方法：设置本文观察组调查对象为2018年1月至2019年3月本院所收治的老年高位恶性胆道梗阻患者48例，选择同期本院另外收治的老年高位恶性胆道梗阻48例患者作为对照组，比较两组研究对象所采用不同穿刺方法所取得的效果。结果：观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，P<0.05，存在统计学差异性;观察组穿刺出现并发症发生率低于对照组，P<0.05，存在统计学差异;观察组穿刺次数低于对照组，P<0.05，存在统计学差异性。结论：采用超声引导之下联合数字减影血管造影胆道双支架方法对老年高位恶性胆道梗阻患者进行肝内胆管穿刺能够提升一次穿刺成功率，可以有效地降低并发症对患者的影响，减少对比剂的使用。

【关键词】

超声引导;肝内胆管穿刺;老年高位恶性胆道梗阻

为有效扭转相关状况，本文作者分析超声引导肝内胆管穿刺联合数字减影血管造影下胆道双支架植入方式对老年高位恶性胆道梗阻治疗的效果，并将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的调查对象来自2018年1月至2019年3月，选择48例老年高位恶性胆道梗阻患者作为本文的观察组，选择同期来本院进行治疗的另外48例老年高位恶性胆道梗阻患者作为本文的对照组。本文观察组当中男性患者25例，女性患者23例，年龄平均值为（72.5±11.5）岁;对照组当中男性患者25例，女性患者23例，年龄平均值为（73.8±5.8）岁。本文所选择的调查对象均为老年高位恶性胆道梗阻患者，诊断符合该病症的诊断标准。所有调查对象手术之前经过影像学诊断得到确诊，本文调查对象排除存在严重的肝肾功能障碍和凝血功能障碍患者。调查对象签署知情同意书，本文所有研究对象均通过伦理委员會的验证。两组患者的一般资料无统计学差异性（P>0.05），可比较。

1.2 方法

本文所有观察组患者采用超声引导肝内胆管穿刺技术进行指导，在进行干预的过程中选择患者右侧作为穿刺路径，在对患者进行局部麻醉以后，采用超声引导之下将22G千叶针沿着经过标记的穿刺点穿刺，到达穿刺目标胆管，通过超声确认针尖是否进入目标胆管，然后将针芯退出，可观察到存在胆汁流出，如果没有胆汁流出，需要稍稍对穿刺针进行调整，然后在数字减影血管造影之下注入对比剂。之后为患者进行胆道双支架植入，在穿刺成功结束以后为患者换8F的导管鞘，并根据超滑导丝和5F导管进行配合，然后寻找右肝管和左肝管所在部位，分析胆总管的潜在腔隙情况，为患者留置导丝，在患者的右肝管-胆总管间和右肝管-左肝管之间各植入支架1枚[1]。经患者的右肝管对左肝管进行探查不成功，或患者的左-右肝管之间的角度相对较小，需要在右肝管-胆总管间留置导丝，在留置成功以后选择患者剑突下进行穿刺，为患者进行穿刺（观察组进行超声引导，对照组进行血管造影数字减影引导），在穿刺成功以后，寻找患者的左肝管-胆总管间的潜在腔隙，为患者留置导丝，分别将患者的右肝管-胆总管和左肝管-胆总管间将导丝植入，并为患者植入2枚支架。如果反复探寻，寻找不到狭窄阶段的潜在腔隙，或者患者在进行治疗的过程中存在不耐受而表现出严重的痛苦，可考虑为患者进行胆道单支架，并且为患者进行侧外引流或胆管完全外引流，也可为患者考虑进行优势侧胆道外引流。手术以后常规对患者进行保肝减黄的相关对症治疗，还要做好对患者引流的观察。

所有对照组患者选择肝内胆管盲穿，主要为患者应用22G千叶针炎患者肋骨上缘进行刺入，在T11水平穿刺到患者椎体右缘，将针芯退出，边退针边进行对比剂的注入，在患者胆管先植入导丝和扩张管，之后操作和观察组相同。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组一次穿刺成功46例，穿刺成功率为95.83%，对照组一次穿刺成功25例，一次穿刺成功率为52.08%，观察组明显高于对照组，P<0.05，存在统计学差异性。观察组穿刺出现并发症3例，占6.25%，存在胆道出血1例，引流管渗液2例;对照组出现11例并发症，占22.92%，存在穿刺点疼痛5例，胆道感染3例，引流管渗液3例，P<0.05，存在统计学差异。观察组穿刺次数为（1.02±0.13）次，对照组为（2.33±1.32）次，观察组对比剂用量为（2.13±0.25）mL，对照组为（3.32±1.05）mL，P<0.05，存在统计学差异性。两组调查对象的胆道穿刺次数和对比剂用量。请详见表1所的结果。

3 讨论

最近这几年我国老龄化程度在不断加深，在老年群体当中存在很多高位恶性胆道梗阻的患者，这种病症会对患者的生活质量产生影响，一般对于这种病症的患者主要以手术切除为主要的治疗原则，但是很多患者在发现的时候已经失去了手术治疗的最佳时机[2-4]。对患者进行数字减影血管造影下经皮经肝胆道引流可以实现有效的减黄，所以已经成为非手术治疗当中首选的治疗方法。对患者治疗后存在着一定的并发症，而这些并发症一般是因为介入操作而导致患者发病，再加上很多老年患者群体机体功能存在衰退，患者合并多种类型的病症，这也在一定程度上增加了患者的治疗风险和并发症的发生风险。老年高位恶性胆道梗阻常常会导致患者的肝总管等相关区域存在狭窄闭塞[5]。通过本文的调查和研究结果能够得出，采用超声引导之下联合数字减影血管造影胆道双支架方法对老年高位恶性胆道梗阻患者进行肝内胆管穿刺能够提升一次穿刺成功率，可以有效地降低并发症对患者的影响，减少对比剂的使用。

参考文献

[1] 徐满珍，梅华，祝强华.经皮肝胆外引流联合内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究[J].医学信息，2016，29（18）：398-399.

[2] 张万高，丁以锟，纵慧敏，等.经皮肝穿刺胆道引流胆道腔内射频消融联合支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析[J].安徽医学，2015，36（08）：992-995.

[3] 聂纾，丁佑铭.经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效观察[J].安徽医药，2015，（04）：694-697.

[4] 张红军，常树勋，王晓鹏，等.经皮肝穿刺胆道引流术联合支架植入术对恶性梗阻性黄疸的疗效分析[J].实用医学影像杂志，2015，16（06）：476-478.

[5] 范恒伟，刘会春，李宗狂，等.经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效比较[J].中华解剖与临床杂志，2015，20（01）：59-63.