宋雅鑫　徐春芳

【摘 要】 目的：徐春芳教授在治疗胎动不安方面认为不仅要进行保胎治疗，还应重视预防调补，孕前要预培其损，调补母体，已孕者则应同时注重治病和安胎之举。徐教授根据多年治疗经验拟成“孕前方”，用于女性排卵后备孕期间，健脾补血，益肾填精。已孕者保胎治疗以补肾健脾为安胎之本，自拟“保胎方”内服并进行穴位按压及贴敷，用于治疗胎动不安患者，临床疗效显著。

【关键词】

胎动不安;保胎;徐春芳

徐春芳教授为山东省潍坊市中医院妇科生殖中心主任，潍坊市名中医，兼山东中医药大学硕士生导师，从事妇产科临床、科研、教学工作30余年，有丰富的临床治疗经验，科研态度严谨，在临床工作中总结了治疗胎动不安的临床经验及独到见解。

妇女妊娠期的前3个月称为早期妊娠，胎动不安或堕胎（妊娠3个月以内胚胎自然殒堕者）是此期间发生率较高的病症[1]。胎动不安指妇女在妊娠期间发生腰酸、小腹坠痛或有阴道少量流血的表现，西医范畴称其为“先兆流产”。徐春芳教授对于早期妊娠胎动不安患者的治疗颇具心得，并拟中药“保胎方”应用于临床。本文作者将徐教授治疗胎动不安的临床经验归纳如下。

1 病因病机

典籍记载中首次提及胎动不安的是隋代巢元方所著《诸病源候论》，其指出“其母有疾以动胎”、“胎有不牢固以疾母”的理论。又有《傅青主女科》云“胎动不安，如有下堕之状……夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾，脾肾亏虚，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣”。《素问·六节藏象论》提及“肾，主蛰，封藏之本，精之处也。”总而概之，肾藏精，主生殖，为生长发育之本，有约束冲、任二脉之功，肾气充盈则可以固摄胎元[2]。若肾虚则冲任不固，无力固护胞胎，精血不足又难以养胎，故易引起胎动不安。

徐教授综合前人所论并结合多年临床治疗的经验，总结出胎动不安的主要病因病机有两个方面，1）母疾：肾虚血瘀，即母体素有血瘀癥瘕之证，胞宫瘀阻，且肾虚冲任气血不足而胎失所养;脾肾亏虚，母体素有脾肾亏虚，或阳虚水泛而有湿困，或先天不足后天失养，总致胎元失养;气血虚弱，母体素有气血不足，体弱且孕后不能供养胎元所需，化源不足又耗伤气血，胎失供养且自身损伤，更难以安胎;血热，即母体素有阴虚阳亢，或嗜食辛辣助热之物，或肝郁生热，惊扰冲任，使胎气有所伤;2）胎元不健：先天禀赋不足或母体孕后有伤。综上，肾为先天之本，补肾则精气可充得以滋养母体并固摄胎元，脾为后天之本，健脾则饮食精微助生气血，故安胎之举当以健脾气、固肾气为总要。

2 防治思路

胎动不安之症不仅要强调治疗，也应当重视预防。孕前即要预培其损，调补母体，为妊娠做准备，已孕者则应治病与安胎并举。徐教授认为，安胎之要在于“静”：母体需静养不可妄动，药性应静润不可燥烈，情志要平静不可躁怒。此外，注意饮食宜清淡，起居有度，情绪安和，用药方面宜选性平和之品，守而不走，慎用行气动血之品。

2.1 预培其损

對于母体素有虚弱或既往有自然流产史、胚胎停育史的备孕患者，孕前应补养气血以正素体不足之象，临床审证求因，辨病与辨证结合，予健脾补血，益肾填精之法，或血热者清热滋阴养血，血瘀者活血化瘀，预培其损。徐教授根据多年治疗经验拟成“孕前方”，用于女性排卵后备孕期间，整方如下：当归12g、黄精12g、白芍12g、川芎9g、菟丝子20g、枸杞子12g、槲寄生12g、续断12g、杜仲12g、紫河车9g、补骨脂12g、山茱萸12g、黄芪15g、党参20g、苏梗12g、香附10g、陈皮12g、炒麦芽30g、鸡血藤15g、巴戟天9g、熟地12g。若有素体虚寒畏冷者酌加艾叶、鹿角霜;血热者可加二至丸、黄芩;瘀血者加三七粉、丹参等随证加减。

2.2 孕后安胎

2.2.1 中药内服 《傅青主女科》曾提出“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”之说。徐教授根据经方理论及临床经验总结，认为补肾健脾为安胎之本，并自拟“保胎方”，结合病因随证加减用于治疗胎动不安者。“保胎方”主方如下：党参、当归、炒白芍、桑葚子、炒白术、苏梗、槲寄生、杜仲、菟丝子、续断、阿胶、枸杞子、覆盆子、黄芪、陈皮、砂仁。寿胎丸有补肾益精之效[3]，可固冲安胎，方中当归、芍药有补血之功，党参、白术、黄芪可健脾补气，陈皮、砂仁理气安胎，降逆止呕，杜仲、枸杞子、桑葚子、覆盆子固肾安胎。

若有阴道流血者方中去当归酌加阿胶、苎麻根、地榆炭、仙鹤草等以止血养血安胎;若有口干而阴虚烦热者可加山茱萸、地骨皮、芦根以养阴生津润燥;腰酸痛者加杜仲、狗脊以固肾气安胎元;素有血瘀且小腹疼痛者，可适量加丹参、三七粉、橘核、荔枝核等活血和血。

2.2.2 穴位按压及贴敷 徐教授总结多年临床实践经验后自拟“保胎方”，将中药研末以芝麻油为引制成药饼。选取双脾俞、双肾俞、双足三里共六穴，每穴按揉5min后，用一次性医用外敷贴将药饼贴敷于穴位，保留8h后取下贴敷，并再次按揉每穴5min。此法使中药药效经由皮肤穴位通过经络传导至脏腑，以达到补肾健脾安胎之效。

2.3 西药支持

胎动不安在西医范畴属于“先兆流产”，究其病因有遗传因素、外界环境影响、母体子宫环境不良、内分泌失调、免疫功能失常等，需对症给予西药支持。

1）地屈孕酮：适用于为黄体功能不全或妊娠期缺少孕激素的患者补充孕激素。地屈孕酮与孕激素受体的亲和力更强，可促使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵的着床、发育提供良好环境准备。孕激素可以抑制子宫收缩从而维持妊娠，且还有免疫效应，可对淋巴细胞产生诱导作用，加速封闭抗体合成，参与调解母胎界面微环境，促进母胎耐受[4]。

2）维生素E：维生素E又称生育酚，可以提高机体免疫力，减缓孕酮的氧化消耗，提高孕酮的作用，防止流产。

3）低分子肝素：适用于血栓或疑似血栓、病理性妊娠、胎盘功能不良、羊水过少及磷脂抗体综合征指标阳性等症。低分子肝素是由普通肝素分解或降解产生的，分子量平均为4000～5000D，是普通肝素的1/3，其在体内代谢不通过胎盘，不分泌于乳汁，故孕期用药安全。低分子肝素可有效预防孕妇血栓，其抗凝作用可与多种蛋白结合拮抗磷脂抗体之间的影响，逆转血清滋养细胞的凋亡并恢复增殖能力，调节HCG分泌，发挥免疫调节作用，改善妊娠结局。

2.4 保胎时间

一般保胎治疗适用于孕早期，即妊娠前12周内，故保胎治疗终止于孕12周。若有胚胎停育史或自然流产史的患者则应保胎治疗直至超过不良妊娠史时间2周以上。若保胎期间出现胚胎停育或自然流产或不适宜继续妊娠状态的患者，则应终止保胎治疗，采取对症处理方案。

3 病案举例

患者张某，女性，36岁，因“孕6周+5天，小腹坠痛伴阴道少量流血2天”来诊。患者诉昨日起无明显原因及诱因出现小腹坠痛，轻微腰酸不适，伴有少量阴道血性分泌物，呈暗红色，擦拭即可，无其他不适。患者纳眠可，二便调。患者平素月经规律，13岁月经初次来潮，周期30天左右，经量正常，经期5天，经期无明显身体不适。LMP：2018.7.12，如期，情况同前。平素身体健康，否认既往慢性病史，G2A1P0（2017年3月停经66天因胚胎停止發育行人工流产，曾于孕50多天经阴彩超下见原始胎心搏动），2017年5月查血示抗β2糖蛋白抗体（+）。患者查血示：P：21.59ng/mL、E2：451pg/mL、HCG：61473IU/L。B超示：妊娠囊2.6cm×1.4cm，胎芽0.6cm×0.4cm，可见胎心搏动，双附件无异常占位。望切诊：患者舌淡红，苔薄白，脉滑尺弱。中医诊断：胎动不安-肾虚型，西医诊断：先兆流产。治法：予穴位按压、贴敷并中药内服以补肾止血安胎，方如下：党参20g、桑葚子12g、炒白术15g、炒白芍9g、苏梗12g、槲寄生12g、续断15g、杜仲12g、菟丝子30g、阿胶10g、覆盆子15g、黄芪30g、陈皮12g、砂仁6g、苎麻根15g、仙鹤草15g、狗脊15g。西药予低分子肝素4000U qd皮下注射以抗凝治疗，地屈孕酮10mg bid和维生素E 1粒bid口服以保胎治疗。

患者服药5天后复诊，述腰腹痛较前明显缓解，阴道血性分泌物已净1天，无明显身体不适。继续保胎治疗方案，至患者停经69天时，予多普勒听诊：宫底耻上2指，胎心规律，约170次/分，停止保胎治疗方案，嘱患者每周门诊复诊，观察流血及腹痛情况。

4 讨论

胎动不安属于现代医学的流产范畴，西医称为“先兆流产”，若不及时给予治疗可能引起流产或胚胎停育现象。本病主要表现为腰酸、小腹坠痛，或伴少量阴道血性分泌物，在辨证用药时应注意辨疼痛的程度、性质，阴道流血的量、色，流血时间等，以及舌脉和兼证，综合分析辨证后用药，重视预防调补，注重治病和安胎同举。

参考文献

[1] 献国.胎动不安患者的中医治疗与调护[J].医师在线，2018，08（26）：44.

[2] 莉婷，朱广文，冯佳佳.中医药治疗胎动不安的研究进展[J].当代医药论丛，2018，16（03）：30-31.

[3] 娜.寿胎丸加减方治疗胎漏、胎动不安40例疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（15）：140-141.

[4] 金晶.地屈孕酮在早期先兆流产治疗中的疗效分析[J].基层医学论坛，2018，22（34）：4813-4815.