韩小军 谢 刚 冯 宇 郭道宁

作者单位：621000 四川省绵阳市中心医院超声医学科（韩小军、冯宇、郭道宁），病理科（谢刚）

患者男，73岁，因发现右颈部包块1个月伴咽痛于我院就诊。5个月前于外院行颈部淋巴瘤切除术，PET检查提示全身未见确切恶性病变征象。今入院体格检查：右颈部肿胀，触及一条形质韧肿块，边界较清，轻压痛，余未见异常。常规超声检查：右侧胸锁乳突肌增厚，肌肉纹理弥漫性增粗，肌束间隙回声减低（图1），CDFI可探及点状血流信号（图2）。超声提示：右侧胸锁乳突肌回声改变，性质待定。行超声引导下右侧胸锁乳突肌穿刺活检，病理免疫组化：高侵袭性B细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤（图3），提示为生发中心来源，CD20（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Ki67（+，约60%～80%）。入院诊断：弥漫性大B细胞瘤Ⅰ期，淋巴瘤国际预后指数2分，遂行利妥昔单抗靶向治疗，环磷酰胺、多柔比星、长春新碱化疗。化疗2个周期后患者颈部包块明显缩小，化疗间隙期颈部包块再次增大。更改化疗方案利妥昔单抗+吉西他滨+奥沙利铂，再予颈部局部放疗，患者包块明显缩小出院，于肿瘤科随访。

图1 右侧胸锁乳突肌二维超声图

图2 右侧胸锁乳突肌CDFI图

图3 病理图示肌纤维中见弥漫分布的深染细胞（HE染色，×100）

讨论：淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。本例患者自诉仅咽喉部疼痛及颈部包块。肌肉淋巴瘤分为原发性和继发性，临床少见，本例倾向于继发性。有报道［1］提示肌肉淋巴瘤CT及MRI表现为受累肌肉弥漫性肿大，大体形态仍可辨别；肿瘤呈中度强化，比较均匀，提示肿瘤的血供丰富，坏死少见。本例表现为肌肉增厚，肌肉内部纹理弥漫性增粗，肌束间隙回声减低，与田野和邱逦［2］报道原发性肌肉淋巴瘤超声表现有所区别。分析原因可能为原发性肌肉淋巴瘤仅为肌肉内局限性病变，继发性肌肉淋巴瘤表现为肌肉弥漫性病变。本病最终依靠需病理学检查确诊，但超声发现肌肉内部纹理弥漫性增粗，肌束间隙回声减低时可提示淋巴瘤的可能，结合其他影像学检查及超声引导下穿刺活检可提高诊断准确性。