韩小玮 张文君

作者单位：442000 湖北省十堰市，锦州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地 湖北医药学院附属医院超声医学科

患者男，34岁，因“发现盆腔肿块10年，尿道口分泌物2个月余”入院。自诉10年前因肛周肿痛于外院检查发现盆腔包块，行穿刺抽液，病变性质不详，未进一步处理。7年前盆腔肿块复发于外院切除，术后病理考虑精囊囊肿。7年来间断出现肛周肿胀、伴尿线细，有血精1次，无明显尿频、尿急、血尿，口服抗感染等对症治疗稍改善。既往间断高血压病史多年，未行诊治，入院测量血压163/113 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。直肠指检：肛门括约肌张力可，直肠前方可触及囊性包块，表面光滑，质软，边界无法触及，触痛明显，指套退出无血染。尿道外口无狭窄，见混浊黏性分泌物，无明显异味。超声检查：前列腺增大，形态、轮廓失常，后部可见一大小约6.9 cm×4.8 cm×4.4 cm团块状混合回声，边界清晰，形态规则，内可见低弱回声及不规则实性回声；CDFI于上述混合回声包块实性部分可探及血流信号（图1）。超声提示：前列腺后部混合回声团块。MRI检查：右侧精囊腺区示结节状异常信号，T2W1压脂呈稍高信号，边缘示低回声环绕，T1W1呈等信号，直径约1.5 cm；DWI：右侧精囊腺区结节呈高信号；增强MRI示右侧精囊腺区结节明显强化（图2）。行精囊镜探查术+经尿道射精管切开术+膀胱镜检查+尿道镜检查+留置导尿管置入术，术中见精囊后方明显隆起，行电切。肉眼所见：①精囊内容物，为灰白碎组织，大小2.5 cm×2.0 cm×0.5 cm；②精囊新生物1，为灰白灰红碎组织，大小7.5 cm×6.5 cm×3.0 cm；③精囊新生物2，为灰白碎组织，大小1.5 cm×1.2 cm×0.3 cm（图3）。病理诊断：恶性生殖细胞肿瘤，考虑为卵黄囊瘤，伴片状坏死（图4），建议行血甲胎蛋白检测。免疫组化：CK18（+），CK20（-），CK7（+），CA125（+），AFP（-），CD117（-），SALL4（NS），OCT4（-），SOX2（-），PLAP（+），HCG-β（-），Ki-67（85%+），CD30（-），SALL4（NS）。特殊染色：PAS（+），消化后PSA（-）。患者遂转入上级医院就诊。

图1 CDFI示混合回声包块实性部分可探及血流

图2 MRI示右侧精囊腺区结节明显强化（箭头示）

图3 从左自右分别为精囊内容物、精囊新生物1、精囊新生物2大体图

图4 精囊卵黄囊瘤病理图（HE染色，×100）

讨论：卵黄囊瘤又称内胚层窦瘤，好发于睾丸或卵巢，是一种少见的生殖细胞恶性肿瘤，为婴幼儿最常见的生殖细胞肿瘤，占该年龄段的80%［1］。原发于性腺外的卵黄囊瘤更为罕见，可发生于全身各处，常见起源部位依次为纵隔、腹膜后、骶尾部及松果体［2］。卵黄囊瘤的大小不一，临床症状因肿瘤来源部位的不同具有差异性，大多临床症状不明显，部分可无明显症状，目前其流行病学、临床特征、声像图表现及预后缺乏统一指南。卵黄囊瘤患者血甲胎蛋白水平多较高，有助于该病诊断、治疗反应的监测及预后。该病病理形态多样，故其影像征象有一定差异。本例超声表现不典型，表现为前列腺后方团块状混合回声，界清，形态规则，CDFI于团块内可见少许血流信号，既往无睾丸肿胀。超声检查无创、简便，患者耐受度高，当发现病变位置紧邻前列腺时，应多切面仔细扫查，结合检验报告及临床表现进行综合判断，为临床干预、治疗方案提供参考。