李宏波 赵苏苏 可 飞

作者单位：210029 南京市，南京中医药大学附属医院超声医学科（李宏波），病理科（赵苏苏、可飞）

患者女，47岁，因发现左腋下包块1个月入院。患者自述1个月前无明显诱因下出现右侧乳房痛。体格检查：左腋窝可触及数个肿大淋巴结，最大者直径3 cm，质地中等，边界尚清楚，触痛明显，活动度不佳。超声检查：于左侧腋窝探查见数个卵圆形及类圆形低回声区，最大者2.5 cm×1.7 cm，边界清晰，形态规则，内部回声欠均匀，淋巴门结构消失，其内可探及点状、条索状血流信号（图1）。超声提示：左侧腋窝淋巴结肿大，淋巴瘤可能，建议粗针穿刺活检。于超声引导下行左侧腋窝淋巴结穿刺活检。病理检查提示：淋巴滤泡萎缩，滤泡间区淋巴组织增生，灶性区纤维化及浆细胞浸润；血管增生，部分血管壁透明变性。免疫组化：CD20 B细胞（+），CD79a B细胞（+），Pax-5 B细胞（+），CD3 T细胞（+），CD43 T细胞（+），CD5 T细胞（+），CD10（+），CD21滤泡网（+），CD30（-），Ckpan（-），Ki-67滤泡间区约15%（+），Kappa及Lambda（散在+，比例正常范围），CD38浆细胞（+），CD34血管（+）。结合免疫组化染色考虑为反应性淋巴结病，可能为淋巴组织炎性反应性增生、Castleman病、自身免疫性疾病等。为进一步明确诊断行左侧腋窝淋巴结切除术，术中见左腋窝多发肿大淋巴结，较大者直径3 cm，呈串珠样，边界清，质地脆，周边脂肪结缔组织増厚水肿。术后病理和免疫组化提示：淋巴组织增生伴出血坏死及纤维化，局部血管増生，管壁透明变性（图2），诊断为淋巴结Castleman病（透明血管型）。

讨论：Castleman病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，常发生在纵隔、腹部和颈部。本病因免疫调节异常和病毒感染引起，临床可表现为单一肿块，也可表现为具有严重全身症状的全身性淋巴结病。CT平扫表现为均匀或不均肿块，钙化少见，透明血管型（局限型）患者增强CT扫描有一定的特征，动脉期明显强化，门脉期和平衡期持续强化；弥漫型表现不典型，临床表现复杂，术前诊断困难。本病极易误诊，常规超声表现无特征性，需与淋巴瘤和转移性淋巴结肿大鉴别，本例患者即误诊为淋巴瘤。淋巴瘤更多于年轻人，晚期常伴全身症状，表现为双侧多发淋巴结肿大，可融合成团；而腋窝转移性淋巴结肿大血流模式多样，常为高阻力动脉血流，且多能找到原发病灶。本例患者腋窝肿大淋巴结超声检查示低回声肿块，周围血流丰富，呈低阻力血流，这有利于其诊断为良性病变。总之，凡淋巴结明显肿大，伴或不伴全身症状者，需综合分析考虑本病可能，最终诊断需依靠淋巴结活检病理和免疫组织化学分析。

图1 左侧腋窝超声图像

图2 腋窝淋巴结病理图（HE染 色，×100）