徐玉秀，姜 芳，马东升，王 萌

(驻马店市中心医院 血液科，河南 驻马店463000)

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的免疫状态变化一直是本病研究的重点[1]。本研究主要对外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中的诊断价值进行探讨，以期为疾病的诊治提供参考依据，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2016年5月本院收治的49例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者为观察组，同期49名同龄健康体检者为对照组。观察组男性19例，女性30例，年龄18-75岁，平均年龄(43.7±6.3)岁，病灶直径为0.7-4.9 cm，平均(2.3±0.6)cm；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。对照组男性20名，女性29名，年龄19-74岁，平均年龄(43.5±6.6)岁。纳入标准：年龄18-75岁者；患者对研究知情同意者。排除标准：合并慢性基础疾病者；合并感染者；精神病史及认知障碍者；妊娠或哺乳期者；其他可能影响机体免疫的因素。两组男女比例、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集两组研究对象晨起空腹静脉血，于血标本采集后0.5 h内送检。采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标水平，其中外周血T淋巴细胞亚群检测指标为CD3+、CD4+、CD8+及NK，血小板活化指标为CD62、GMP-140、CD63及CD61。统计并比较两组的外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标水平，并分析不同分期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者上述指标检测结果的差异，以及外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标与弥漫性大B细胞淋巴瘤的关系。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组外周血T淋巴细胞亚群指标水平比较

观察组的外周血T淋巴细胞亚群指标CD3+、CD4+及NK水平均低于对照组，CD8+均高于对照组，分期较高的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的CD3+、CD4+及NK水平均低于分期较低者，CD8+均高于分期较低者，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组的外周血T淋巴细胞亚群指标比较(%)

注：a与对照组比较，P<0.05；b与Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者比较，P<0.05；c与Ⅰ期及Ⅱ期患者比较，P<0.05；d与Ⅰ期患者比较，P<0.05

2.2 两组血小板活化指标水平比较

观察组血小板活化指标CD62、GMP-140、CD63及CD61水平均高于对照组，分期较高的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的血小板活化指标水平均高于分期较低者，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 两组血小板活化指标比较(%)

a与对照组比较，P<0.05；b与Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者比较，P<0.05；c与Ⅰ期及Ⅱ期患者比较，P<0.05；d与Ⅰ期患者比较，P<0.05

2.3 外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标水平与弥漫性大B细胞淋巴瘤的关系分析

以是否患有弥漫性大B细胞淋巴瘤为因变量，外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标为自变量建立Logistic回归模型，分析结果显示，CD3+、CD4+及NK水平降低，CD8+、CD62、GMP-140、CD63及CD61水平升高均是弥漫性大B细胞淋巴瘤发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标与弥漫性大B细胞淋巴瘤的关系分析

3 讨论

血小板活化指标对机体血管功能及血供均有较大影响[2,3]，当血小板状态较差时，其会应激性地表现为血小板活化程度增强，国内外关于血小板指标在淋巴瘤患者中变化的研究普遍认为此类患者存在一定程度的血小板功能障碍[4,5]，且与淋巴瘤对患者脾脏、骨髓等造血部位的侵袭性损伤有关，但其与弥漫性大B细胞淋巴瘤关系的相关研究结果存在较大差异。有研究[6,7]认为弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的血小板活化指标水平显著高于健康者，但也有研究[8,9]认为其差异并不显著。鉴于相关研究结论存在差异，因此，对弥漫性大B细胞淋巴瘤患者血小板活化状态变化的研究具有显著的临床意义[10]。

本研究结果显示，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的外周血T淋巴细胞亚群指标CD3+、CD4+及NK水平均低于健康体检者，CD8+及血小板活化指标水平均高于健康体检者，且不同分期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的上述检测结果也存在显著性差异。进一步进行Logistic回归分析结果显示，CD3+、CD4+及NK水平降低，CD8+、CD62、GMP-140、CD63及CD61水平升高均是弥漫性大B细胞淋巴瘤发生的独立危险因素，说明上述免疫和血小板指标在弥漫性大B细胞淋巴瘤诊断中的价值较高[11,12]。分析原因可能与当弥漫性大B细胞淋巴瘤发生发展时，其疾病状态导致免疫性反应激活，T淋巴细胞亚群应激性变化，表现为CD3+、CD4+、NK水平异常降低及CD8+水平异常升高，随着疾病分期升高，免疫系统受损表现加重，其异常变化加强；而CD62、GMP-140、CD63及CD61等血小板活化指标水平则在造血方面受损后表现出升高的状态，与血小板受损或生成减少后代偿性活化增强有关。同时，对弥漫性大B细胞淋巴瘤患者进行血小板及相关造血系统方面的治疗，可能对改善机体免疫功能、提高临床治疗效果具有一定的价值。

综上所述，外周血T淋巴细胞亚群及血小板活化指标在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中呈现明显异常的状态，具有较高的诊断价值。