王素贞 邢怀新 崔新娜 康昌春

（山东省肿瘤防治研究院，山东 济南 250117）

放射治疗在乳腺癌患者中比较常用，是其综合治疗的重要手段，随着医疗技术的进步，乳腺癌患者得以长期生存，而在乳腺癌术后放疗过程中，对患者心脏会存在一定的损伤[1]，因此在治疗过程中，需要明确损伤程度以及因素，在最小的损伤下提高临床疗效，降低放疗所引起的负面作用，在临床治疗中提供指导意见。而心肌钙蛋白T测定属于一种心脏损伤的测定方式，这种测定方式的灵敏度较高，并且具有较高的特异性[2]，能够准确的测定出患者心脏损伤的程度，本文特对本院健康体检受检者40例以及乳腺癌术后放疗患者40例采用血清心肌蛋白T测定，判断乳腺癌术后放疗对心肌损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究样本选取本院健康体检受检者40例以及乳腺癌术后放疗患者40例，研究时间从2017年6月至2018年6月。其中乳腺癌患者有40例，患者年龄在22～79岁，平均年龄值为（51.5±4.9）岁，健康体检受检者有40例，其中患者年龄在19～81岁，平均年龄值为（52.5±6.1）岁。本次研究在开始前先将病历资料交与本院伦理委员会审核，符合研究要求后开始研究，在着手研究时，保证参与研究的患者与家属均在知情同意书上签字，从健康体检受检者与乳腺癌患者的一般资料差异上看，不会对本次研究科学性造成影响，可以研究。

1.2 方法：放疗方法：乳腺癌术后患者给予放疗，采用X线混合电子线给予同侧锁骨上下区联合胸壁切线野照射，剂量设置为DT-2 Gy，每周进行5次放疗，处方剂量控制在DT-50 Gy左右。检测方法：取所有受检者空腹静脉血，剂量为3 mL，在室内进行常温自然凝固，凝固后采用离心操作，离心时间为10 min，对患者血清进行分离，并且放在-20 ℃冰箱中进行保存，然后成批次进行检测。对于健康体检者需要进行一次采血，而对于乳腺癌患者在放疗前进行一次采血，每进行一次放疗都进行一次采血操作，采用酶联免疫吸附试验进行心肌钙蛋白T测定，操作步骤按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标：cTnT指标。

1.4 统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计数资料采用百分比（%）表示，以χ2检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnT指标：在乳腺癌术后放疗患者中，在放疗操作之前，患者cTnT指标为（0.048±0.044）μg/L；在放疗操作之后，患者的cTnT指标为（0.27±0.138）μg/L，对比统计值具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 阳性情况：对比两组患者cTnT指标，发现在40例健康体检者当中，所有体检者的cTnT指标都在正常范围之内，而在乳腺癌术后放疗患者进行放疗操作以前，所有患者的cTnT值均在正常范围之内，而在放疗后，在40例乳腺癌患者中出现了32例cTnT阳性患者，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者阳性情况比较

2.3 血清cTnT指标：在乳腺癌患者放疗前，保证所有患者不存在心脏疾病，并且没有化疗历史，所有患者的照射面积、照射方式、照射仪器都保持一致，对心脏照射的深度也保持一直，照射体积也大致相同。在进一步研究当中得出，左侧放疗乳腺癌患者与右侧放疗乳腺癌患者的cTnT值变化没有统计学差异（P＞0.05），并且在不考虑心脏照射体积的情况下，放疗剂量越大，cTnT阳性例数就越多（P＜0.05）。

表2 两组患者不同剂量的心脏损伤程度

3 讨论

放射治疗在乳腺癌患者中比较常用，是其综合治疗的重要手段，随着医疗技术的进步，乳腺癌患者得以长期生存，血清cTnT属于一种调节蛋白[3]，如果患者心肌细胞完整的情况下，cTnT是无法通过细胞膜直接进入到人体的血液循环系统当中的，而如果患者的心肌细胞发生变性坏死[4]，而cTnT可通过破损的细胞膜进入血液，并且这种物质的相对分子质量比较小，相对于LDH与CK而言，更容易通过破损的细胞膜在血液当中测得，在临床心脏损伤当中具有重要的检验价值[5]。根据临床研究得知，cTnT诊断特异性与灵敏性比较高，在检测中具有较高的准确度，这一血清学指标观察，发现仅仅只有存在乳腺癌胸壁放疗患者[6]，由于患者部分心脏在照射区域内，因此部分患者的血清cTnT会呈现阳性，而除了胸部以外，其他部分进行化疗的患者的cTnT指标则保持在正常范围之内，说明血清cTnT是心脏受损的重要诊断方式，乳腺癌胸壁切线野照射时可能引起心肌损伤[7]。

心脏位于患者第3肋到第6肋之间[8]，并且与乳腺胸壁切线的上下界比较温和，心脏与胸壁之间的间隔只有一层比较薄的脂肪层，并且乳腺术后的胸壁更加薄[9]，在乳腺癌根治术后，患者的胸壁平均厚度一般在1.26 cm左右，而第3肋骨与第5肋骨之间的更薄，相对于胸壁切线照射时，整个心脏的三分之一均在照射范围之内[10]，在左侧切线照射的时候，患者心脏受照射面积相对而言比较大，而右侧切线照射，患者心脏的中部与右侧也暴露在辐射之下[11]，因此左右侧乳腺癌放疗患者的血清cTnT指标没有显著差异，但是对心脏均有损伤。

在放射生物学研究当中，提出人体心脏对于放射线的耐受量有着一定的界限，在常规照射剂量下[12]，一般患者在5年内并发心包炎的概率在5%以内，而具体的常规剂量为心脏体积1/3接受照射，剂量为60 Gy，心脏体积2/3接受照射，剂量为45%[13]。而如果患者心脏1/3体积接受照射，并且剂量为70 Gy，2/3的体积接受照射时，剂量为55 Gy，则5年内并发心包炎的概率在50%以内，在实际研究当中发现，如果在分次放疗过程中，总剂量在47 Gy以上时，对患者心血管的损伤比较大[14]。

在本次研究中，在乳腺癌术后放疗患者中，在放疗操作之前，患者cTnT指标为（0.048±0.044）μg/L；在放疗操作之后，患者的cTnT指标为（0.27±0.138）μg/L，对比统计值具有显著差异（P＜0.05）。对比两组患者cTnT指标，发现在40例健康体检者当中，所有体检者的cTnT指标都在正常范围之内，而在乳腺癌术后放疗患者进行放疗操作以前，所有患者的cTnT值均在正常范围之内，而在放疗后，在40例乳腺癌患者中出现了32例cTnT阳性患者，差异显著（P＜0.05）。在乳腺癌患者放疗前，保证所有患者不存在心脏疾病，并且没有化疗历史，所有患者的照射面积、照射方式、照射仪器都保持一致，对心脏照射的深度也保持一直，照射体积也大致相同。在进一步研究当中得出，左侧放疗乳腺癌患者与右侧放疗乳腺癌患者的cTnT值变化没有统计学差异（P＞0.05），并且在不考虑心脏照射体积的情况下，放疗剂量越大，cTnT阳性例数就越多（P＜0.05）。

综上，此次研究证明，在乳腺癌术后患者放疗后，其cTnT指标显著增高，另外患者心肌损伤与放疗药物的剂量也有一定的关系，放疗剂量越大，损伤更明显。