史丽丽

（辽宁省锦州市黑山县中医院，辽宁 锦州 121400）

会阴侧切术是一种妇科常见的手术方式，能够有效避免产妇在第二产程时的会阴撕裂度，对产妇的盆腔肌肉进行保护，其还具有愈合时间较短、易于修补、产生较短及创伤较小的优点，在临床中广泛应用。但是有相关研究表示，目前有大多医院在助初产妇分娩过程中一般使用的都是传统的接生方法，此在某种程度上提高了会阴的侧切率，对患者的预后具有一定的影响[1]。基于此，本文就重点研究限制性保护会阴法在降低初产妇会阴侧切率中的实用方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2014年5月至2018年5月接收的200例初产妇为观察对象，所有产妇均为单胎，没有沟通障碍，妊娠足月，孕期无明显合并症及并发症，无明显头盆不称、胎儿窘迫，并且产妇均知情并且签署同意书。排除产前会阴存在严重瘢痕、水肿及炎症的患者；排除胎位不正及头盆不称患者；排除妊娠合并高血压及糖尿病等并发症的患者；排除分娩过程中并发胎儿窘迫症及胎盘早剥产妇。根据不同的分娩方式将产妇分为两组，分别为对照组及观察组，每组各100例产妇。观察组产妇的年龄为20～35岁，平均年龄为（28.10±1.65）岁；产妇孕周为37～41周，平均孕周为（38.52±1.52）周；对照组产妇的年龄为21～37岁，平均年龄为（29.11±1.95）岁；产妇孕周为37～42周，平均孕周为（38.82±1.62）周。两组产妇的一般资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组产妇使用传统保护会阴接生方式接产，主要内容为：使产妇为平卧位，助产人员在产妇的右侧，在胎头拨露会阴联合紧张的时候对会阴进行保护，使用手掌大鱼际肌顶住会阴，帮助胎头俯屈并且缓慢的下降，对胎头娩出的速度进行控制，在宫缩间歇过程中的右手可以稍微的放松，并且使产妇能够持续用力，直到双肩及胎头都娩出之后右手就能够放松[2]。观察组产妇使用限制性保护会阴法进行接产，主要内容为：在产妇开始分娩时候对产妇进行宣教，在胎儿头部漏出之前助产士在旁进行指导，并且使产妇宫缩能够保持规律。产妇使用传统屏气向下用力的方法进行，在宫缩过程中能够适当的进行休息，用力时的力要均匀。在胎儿头部漏出阴道口的时候，助产士使用双手大鱼际肌将头儿头部脱出，并且借助助产士的力量使胎儿能够娩出，产妇在这个时候要频繁用力，并且速度缓慢并且均匀，分娩过程中的速度要能够控制在每次娩出1 cm，保证会阴在扩张过程中能够有时间满足胎儿身体需求，指导产妇使用哈气法，使用腹部肌肉力量娩出胎儿。如果胎儿的体积较大，可以使用石蜡油等阴部润滑剂进行涂抹[3]。

1.3 观察指标：观察两组产妇的会阴侧切、完整、感染、水肿情况。同时，记录两组产妇的第二产程、产后2 h出血量及住院时间。此外，统计两组新生儿的窒息、体质量、肩难产及巨大儿的发生率。

1.4 统计学分析：本文数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析及处理，计量资料使用均数±标准差（）表示，通过t检验，计数资料使用百分比（%）进行表示，通过χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的会阴情况比较：见表1。结果显示，观察组产妇的会阴侧切率为15%，对照组的为80%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇合并会阴感染及会阴水肿的概率分别为5%、2%，对照组产妇合并会阴感染及会阴水肿的概率分别为32%、21%。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇的第二产程用时、产后2 h出血量及住院时间比较：见表2。结果显示，观察组与对照组产妇的第二产程用时分别为（33.63±8.45）min、（33.24±4.15）min；产后2 h出血量分别为（248.25±56.54）mL、（192.36±59.25）mL，住院时间分别为（3.71±0.71）d、（3.12±0.41）d，观察组和对照组产妇的第二产程数据差异无统计学意义（P＞0.05），产后2 h出血量及住院时间对比数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿的窒息、体质量、肩难产及巨大儿的发生率比较：见表3。观察组和对照组新生儿的窒息发生率为2例（2.00%）、3例（3.00%），体质量分别为（3452.36±8.45）g、（3352.56±8.45）g，肩难产发生率为0例（0）、1例（1.00%），巨大儿发生率为6例（6.00%）、5例（5.00%），数据无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组产妇的会阴情况比较[n（%）]

表2 两组产妇的第二产程、产后2 h出血量及住院时间比较（）

表2 两组产妇的第二产程、产后2 h出血量及住院时间比较（）

3 讨论

传统为了避免产妇的会阴出现裂伤，传统接生过程中助产士就会在会阴紧张时一手保护会阴[4]。但是因为长时间的会阴保护，会导致会阴过早受到压迫及干扰，不能够充分的进行扩展，降低会阴的弹性度，使会阴不能够顺应胎儿的自然娩出的过程，提高了产妇会阴的不适感，以此使接产人员在保护会阴过程中使用会阴侧切术[5]。限制性保护会阴是在胎头着冠过程中不对会阴进行干预，是对传统方法的改进，其在产妇分娩过程中对其进行指导，使产妇能够放松及均匀用力，辅助胎头俯屈，使会阴能够缓慢的扩展，从而使胎头能够以最小的径线在宫缩间歇过程中缓慢的通过[6]。整个分娩过程缓慢且自然，能够降低产妇会阴的损伤程度，提高产妇的舒适度，降低产妇的会阴侧切率，也避免了产妇感染及出血的机会，缩短产妇住院时间[7]。

相关医学研究表明[8-12]，限制性保护会阴法一方面能够促进初产妇会阴侧切率的降低，另一方面还能够促进初产妇会阴损伤程度的减轻，从而有效减轻初产妇病痛，促进初产妇早日恢复，最终促进其住院时间的缩短及经济负担的减轻，因此近年来在临床得到了日益广泛的应用。在本文研究中，观察组患者会阴侧切率、合并会阴感染及水肿的概率均比对照组低（P＞0.05），产后2 h的出血量比对照组低，产后住院时间比对照组短（P＞0.05），和上述相关医学研究结果一致。

总之，限制性保护会阴能够减轻初产妇的会阴损伤程度，从而降低会阴侧切率，缩短产妇的住院时间，安全可靠，值得临床应用推广。