杨建英 郭丽霞

（莆田市涵江医院妇产科，福建 莆田 351100）

产后出血是分娩时的严重并发症。产后出血是产科的常见并发症，也是产妇死亡的重要原因。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，其中大出血的病死率达到80%以上。主要原因是子宫收缩乏力，同时前置胎盘，产道裂伤，血液凝固异常等也是引起出血的因素。目前，子宫收缩引起的产后出血治疗药物有缩宫素等，也有物理方法如子宫按摩以及手术方法如栓塞子宫动脉和髂内动脉、子宫压迫缝合等，甚至通过切除子宫达到有效止血的目的，但对产妇创伤大，使其丧失生育功能，因此有必要探寻更为安全有效的方法。Bakri球囊比传统的自制水囊操作简单，对产后出血有明显的作用[1-2]。Bakri球囊是产后出血的一种新型治疗方法。它将生理盐水注入球囊以使球囊充气，从而填充患者的子宫腔，增加宫内压力，并按压患者的子宫壁起到了止血作用，Bakri球囊可以直接从剖宫产手术切口插入，也可以从阴道内放置，操作方便，易于掌握，Bakri气球通常是双球囊结构，其前端开放，子宫腔出血通过流入囊流入引流管，有利于术后准确监测患者的出血量。如果发现患者持续出血，可以通过注水填充球囊以减慢出血率并寻求治疗。同时，水囊具有良好的形态可塑性，可以适应不同的子宫腔形态。一方面，当纱布被塞满时，它可以避免因过度紧固或留下空隙而引起的并发症。另一方面，它可以避免由纱布引起的继发性出血。本研究分析了Bakri球囊在产后出血治疗中的应用及临床预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院60例2017年5月至2018年2月产后出血产妇。随机分组，其中，常规组年龄最低是21岁，最高是37岁，平均（25.21±2.89）岁。胎龄30～41+6周，平均（38.57±1.68）周；初产妇13例，经产妇17例。阴道分娩有19例，剖宫产11例。缩宫素+Bakri球囊组年龄最低是22岁，最高是37岁，平均（25.27±2.82）岁。胎龄30～41+6周，平均（38.57±1.68）周；初产妇12例，经产妇18例。阴道分娩有19例，剖宫产11例。常规组、缩宫素+Bakri球囊组资料可比。

1.2 方法：常规组采取缩宫素治疗，常规给予缩宫素20 U注射宫体和静脉注射，并给予子宫按摩等措施。缩宫素+Bakri球囊组则采取缩宫素+Bakri球囊治疗。对于阴道分娩发生出血，超声下降Bakri球囊导管经宫颈管置入宫腔，根据宫腔大小给予无菌生理盐水300～500 mL注入，以产妇无腹胀腹痛等不适为宜，轻轻拉动球囊管，促使其和子宫组织密切接触，并用抗生素浸润的无菌纱布置入阴道促使球囊位置正确，强化压迫效果，经引流袋和排出口血量判断填塞的效果。对剖宫产出血，则经子宫切口置入球囊至宫腔，导管端经宫颈口置入阴道，对导管端牵拉，促使其和子宫组织密切接触，子宫切口给予常规缝合，并用无菌纱布置入阴道促使球囊位置正确，强化压迫效果，将无菌生理盐水注入球囊确保填塞效果。放置后，观察产妇的宫底高度、子宫出血情况等，保持外阴清洁。留置12 h后若出血减少可取出，最迟需要在24 h内取出。

1.3 指标观察：比较两组治疗效率；不同的时间点出血收集量；治疗前后产妇血红蛋白的水平值；不良反应。显效：产后出血24 h内停止，血红蛋白和生命体征正常；有效：产后出血24 h内明显减少，生命体征趋于稳定；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较：缩宫素+Bakri球囊组有更高的治疗总有效率，P＜0.05。见表1。

2.2 血红蛋白的水平值比较：治疗前常规组、缩宫素+Bakri球囊组血红蛋白的水平值相近，P＞0.05；治疗后缩宫素+Bakri球囊组血红蛋白的水平值变化幅度更大，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者治疗效率比较[n（%）]

2.3 不同的时间点出血收集量：缩宫素+Bakri球囊组不同的时间点出血收集量更好，P＜0.05，见表3。

2.4 不良反应：两组未见严重不良反应，P＞0.05，见表4。

表2 治疗前后两组患者血红蛋白的水平值比较（）

表2 治疗前后两组患者血红蛋白的水平值比较（）

表3 两组患者不同的时间点出血收集量比较（mL，）

表3 两组患者不同的时间点出血收集量比较（mL，）

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

产后出血是产科的常见并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一。据统计，在全世界每年分娩的妇女中，死于产后出血的孕妇占四分之一。近年来，随着产科技术的进一步发展，孕产妇和新生儿的存活率越来越高，但产后出血仍是孕产妇死亡的重要因素。产后出血量对产妇生命安全的影响非常直接。正常失血量为800 mL时，将处于休克补偿状态，生命体征变化不明显。由于胎儿的生长，孕妇有多系统补偿性变化，如循环系统血容量增加，产妇有1000 mL的出血代偿功能。因此，产妇短暂失血并未出现明显的临床症状，但当出现头晕，乏力，贫血等情况时，则表明产妇出血量较多，此时已失去最佳抢救机会，且临床风险将继续增加[5]。因此，加强产后出血的治疗十分重要。

球囊是专门用于治疗产后出血的方法之一。Bakri球囊由两部分组成：球囊和导管。球囊的最大容量为500 mL，根据产后子宫形态，球囊由硅胶制成，在生理盐水注入之后可膨胀而和子宫出血血管压迫[4-5]，产静水压力而产生止血的作用，当静水压力大于子宫动脉压时，可促使动脉出血减少或停止。球囊可以压迫子宫内膜表面的静脉，可以减少或停止静脉出血，并刺激机体发挥凝血作用，快速产生血栓，还可对子宫分泌内源性前列腺素产生刺激作用而诱导宫缩和止血。球囊操作简单，快速，无创，无需麻醉，对操作者技术要求低[6]。只要使用得当且没有近期并发症，对子宫收缩和胎盘因素引起的产后出血有更好的止血作用。目球囊通过放置在子宫颈内外的两个球囊连续压缩可促进催产素的释放和垂体后叶中内源性前列腺素的分泌，从而促使宫缩出现，减少产后出血的发生，安全性高，容易放置和取出，产妇在取出时没有任何不适，并且它是双腔管，可以实时监测连续出血[7-9]。如果有更多的出血，可以通过补充液体以增加宫内压而进一步止血。由于水囊的可塑性，它可以改变其形状以完全填充子宫腔以压缩胎盘剥离表面以止血，不会对子宫造成损伤，且球囊的弹性不会影响子宫的正常收缩，可避免创伤的发生，相对于手术治疗具有明显的优势，产妇的接受度更高[10-14]。

本研究中，常规组采取缩宫素治疗，缩宫素+Bakri球囊组则采取缩宫素+Bakri球囊治疗。结果显示，缩宫素+Bakri球囊组治疗效率、不同的时间点出血收集量、血红蛋白的水平值相比较常规组更好，P＜0.05。两组未见严重不良反应，P＞0.05。综上所述，缩宫素+Bakri球囊治疗产后出血可获得较好预后。