任丽英

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

近20年来，腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的常用手术方式之一[1]，以其微创、较开腹手术并发症少等优点备受青睐。随着腹腔镜技术以及患者对术区美观等要求的进一步提高，经脐单孔腹腔镜手术逐渐在妇科推广应用，尤其是妇科良性疾病[2]。但与传统三孔腹腔镜手术相比，其安全性及临床疗效尚有待进一步研究。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床效果以及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年10月至2018年10月输卵管妊娠患者118例。纳入标准：①妇科超声证实输卵管壶腹部妊娠，妊娠囊直径≤10 cm；②非手术治疗有禁忌证或无效；③异位妊娠进展；④一般情况良好；⑤术前常规化验指标正常，心电图、胸片正常。排除标准：①拒绝参加本研究；②生命体征不稳定；③合并其他重要器官功能障碍；④输卵管特殊部位妊娠；⑤既往腹部手术史或盆腔炎症等。结合患者主观意愿及手术客观条件分为观察组与对照组，其中，观察组56例，年龄21～39岁，对照组62例，年龄22～40岁，见表1。

1.2 研究方法：两组患者均采取膀胱截石位，给予气管插管及静脉吸入复合麻醉，由腹腔镜手术经验丰富的医师进行手术，在围术期24 h内给予预防性抗感染治疗，术后复查血β-hCG、血清孕酮等至正常范围。观察组给予经脐单孔腹腔镜治疗，对照组采用传统三孔腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、手术费用、手术并发症、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气排便时间、术后住院时间、患者满意度、术后切口愈合情况。

1.2.1 经脐单孔腹腔镜手术：脐周取2～3 cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下，暂不切开筋膜层，取切口正中置入穿刺针从而建立人工气腹，压力设置为12～15 mm Hg，随后将10 mm trocar置入切口中央部位，将腹腔镜探头通过该trocar置入腹腔，直视下在切口两侧边缘则分别置入5 mm trocar，通过这两个trocar进行腹腔镜下输卵管切开取胚术或输卵管切除术。术毕，放气，拔除trocar，2-0可吸收线缝合切口处腹膜及筋膜，3-0可吸收线皮内缝合1 cm切口。

1.2.2 传统三孔腹腔镜手术：首先在脐轮上缘取一个1 cm的弧形切口，建立气腹后置入10 mm trocar，腹腔镜直视下分别在左下腹及右下腹取0.5厘米和1厘米切口，分别置入5 mm和10 mm trocar后进行腹腔镜下输卵管切开取胚术或输卵管切除术（具体步骤同上）。术毕，放气，拔除trocar，2-0可吸收线缝合切口处腹膜及筋膜，3-0可吸收线皮内缝合1 cm切口。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计。计量资料以均数±标准差（）表示，t检验；计数资料以率表示，χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较：观察组与对照组患者的年龄、体质量指数、停经时间、术前β-hCG水平、妊娠包块最大径线等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。两组患者具有可比性，见表1。

2.2 两组患者手术情况比较：观察组及对照组手术均顺利完成，未出现中转开腹手术者及手术并发症。经脐单孔腹腔镜手术患者的手术时间较传统三孔腹腔镜长，且手术费用有所提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。但术中出血量、排气时间、住院时间无明显差异。此外，观察组患者对手术的满意度及术后1个月切口愈合情况较对照组好（表2～表4）。术后1个月切口愈合情况评定标准：好—术后切口处无疼痛不适，无明显瘢痕硬结；中—术后切口处轻度不适、无疼痛，轻微瘢痕，无硬结红肿；差—术后切口处疼痛不适明显，明显瘢痕、红肿硬结。

表1 两组患者一般情况比较（）

表1 两组患者一般情况比较（）

表2 两组患者计量资料对比（）

表2 两组患者计量资料对比（）

表3 两组患者手术满意度对比

表4 术后1个月两组患者术后愈合情况对比

3 讨论

据报道，我国近些年输卵管妊娠的发病率逐年上升[3]。既往临床常采用传统开腹手术对输卵管妊娠患者进行输卵管切开取胚术或输卵管切除术。由于开腹手术创伤较大，术后康复慢，术后并发症较多等原因，传统三孔腹腔镜下输卵管切开取胚术或输卵管切除术逐渐取代了开腹手术，成为输卵管妊娠的常用手术治疗方式。近年来，随着微创治疗理念的不断发展，尽可能地减少手术创伤瘢痕，减轻患者术后疼痛，达到最佳的美容效果逐渐成为外科医师及年轻患者群体更高的手术效果追求。

谭宏伟等发现，单孔腹腔镜手术的术后第1天和术后第3天的疼痛评分显著低于传统三孔腹腔镜手术组[4]。与熊巍等[5]发表的关于经脐单孔腹腔镜手术和传统三孔腹腔镜在治疗卵巢囊中剔除术的对比研究结果相似，单孔腹腔镜手术具有患者术后疼痛较轻、康复较快、术后切口疝的发生率较低等优点。但黄晓斌等人则持不同意见，与传统三孔腹腔镜输卵管切除术相比，经脐单孔腹腔镜术后第1天疼痛程度更高，研究认为，切口的多少与术后疼痛程度无明显相关性，不排除患者术后疼痛程度与患者术前预期不一致而引起疼痛评分程度增加的可能[1]。考虑到疼痛评分受患者的主观预期、疼痛耐受程度不一等因素的影响，本研究未纳入这一观察指标。

经脐单孔腹腔镜组的手术时间较传统三孔腹腔镜长，且手术费用有所提高，差异具有统计学意义。但术中出血量、术后排气时间及术后住院时间无明显差异。与马珂等人报道的结果略有出入[6]。简萍等人研究了无入路平台的经脐单切口腹腔镜治疗输卵管妊娠和多孔腹腔镜的效果对比，研究表明两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后血红蛋白降低值以及术后发热情况均无统计学意义[7]。

吴碧辉[8]等人通过对2016年4月之前发表在Pubmed、Web of science、the Cochrane Library等英文数据库以及知网、维普、万方、中国生物医学文献等中文数据库中的相关文章[9]进行Meta分析，结果提示单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术相比延长了手术时间，但并未增加总体并发症、术中失血量及术后排气时间，与本研究的结果一致。但是该研究提示单孔腹腔镜组可缩短患者术后住院时间与本研究结果不一致，可能由于各医院患者的出院标准有所差别。

本研究提示，观察组患者对手术的满意度及术后1月切口愈合情况较对照组好。由于单孔腹腔镜的手术伤口瘢痕可隐藏于脐部，具有较好的美容效果。在治疗疾病的同时，兼顾患者的美容需求，符合广大女性患者的心理需要，是生物-心理-社会医学模式的良好应用之一。随着医疗设备及器械的进一步发展，医师手术经验技术的进一步提升，单孔腹腔镜手术在妇科领域的开展将具有更为广阔的应用前景[10]。

经脐单孔腹腔镜不会导致患者手术并发症、术中出血量增加，用于治疗输卵管妊娠安全可行。且经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的术后美容效果良好，在把握其适应证的基础上，可在临床进一步推广应用。