蔡 睿

（吉林省人民医院呼吸二科，吉林 长春 130021）

重症肺炎患者多伴有呼吸衰竭、神经萎靡、嗜睡，严重者可出现意识障碍、昏迷等，进而发生脑疝，病情进展迅速，对患者生命造成严重威胁。重症肺炎是老年人死亡主要因素之一，临床治疗以药物治疗为主，其中抗感染治疗是最主要环节，需根据患者实际情况，合理选择抗生素及给药途径，缓解患者症状。本次研究中，给予观察组患者降阶梯方案治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年2月至2018年2月70例老年重症肺炎患者，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组各35例。纳入标准：均符合重症肺炎诊断标准[1]；均具有咳嗽、发热、呼吸困难情况；患者家属知情；尿量低于400 mL/d或血清肌酐＞177 μmol/L。排除标准：具有精神疾病史或认知功能障碍者；具有药物过敏使者；中途退出者。观察组男20例，女15例，年龄60～78岁，平均（65.36±2.64）岁；对照组男21例，女14例，年龄60～79岁，平均（65.38±2.65）岁，2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：给予常规治疗，即给予抗感染，行机械通气，强化痰液引，增强免疫，做好对症治疗措施。观察组在上述基础上，给予患者盐酸莫西沙星注射液（生产厂家：成都天台山制药有限公司，生产批号：国药准字H20140125，规格：20 mL∶0.4 g）0.4 g，静脉滴注，每隔8 h给药1次，症状得到缓解后，则将给药间隔时间改为12 h给药1次。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察组指标：①治疗前后对患者血清炎性指标进行检测，内容包含血清血降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平，进行对比。②检测两组治疗前后血气分析指标，内容包含：动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）水平，进行对比。③疗效判定：显效：症状及血气指标得到明显好转，肺部啰音显著减少；有效：症状及血气指标有所改善；无效：症状无改善或加重，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[2-4]。

1.4 统计学方法：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血清炎性指标比较：治疗前两组血清炎性指标比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组CRP、PCT水平均低于对照组，且WBC高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析比较：治疗前两组血气分析指标比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组PaO2/FiO2显著低于对照组（P＜0.05），但SpO2、PaO2比较无意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组治疗有效率比较：观察组显效10例（28.57%）、有效21例（60.00%）、无效4例（11.43%），治疗有效率为88.57%（31例）；对照组显效、有效、无效分别为14例（40.00%）、10例（28.57%）、11例（31.43%），治疗有效率为6 8.57%（24例）。观察组治疗有效率与对照组比较明显较高（χ2=4.158，P=0.041＜0.05）。

表1 两组治疗后炎性指标比较（）

表1 两组治疗后炎性指标比较（）

表2 两组治疗前后血气分析比较（）

表2 两组治疗前后血气分析比较（）

3 讨论

老年重症肺炎是一种由引起的感染疾病，抗菌药物治疗时临床治疗的主要方式，具有较好的临床疗效[5-7]。但常规治疗干预，总体控制效果较为不理想，同时存在医疗物资浪费、抗生素滥用现象，部分患者在长期治疗过程中，产生了耐药菌，导致病情加重，增加了治疗的难度。降阶梯方案是根据患者感染程度、药敏结果及临床表现等，对其实施针对性治疗干预。在初期治疗中，采取广谱抗生素，促使患者病情得到缓解，初期治疗2～3 d后，根据药敏试验及细菌学检测结果，对抗生素的应用合理调整，从而获得最佳疗效[8]。

莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物具有广谱抗菌活性[9-11]。其通过干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ，抑制DNA复制、修复及转录，从而起到灭菌作用。给药后能够广泛分布在体液及组织当中，生物利用度高，半衰期长，药效迅速且持久。同时莫西沙星与青霉素类、头孢菌类等抗生素药物间无交叉耐药性，可联合用药提升疗效[12]。

本次研究中，给予观察组降阶梯方案治疗，结果显示，治疗后观察组CRP、PCT水平均低于对照组，且WBC高于对照组（P＜0.05），说明降阶梯方案能够显著降低机体炎性因子水平，促进肺炎好准，同时减少炎性介质产生，从而缩短呼吸机使用时间。治疗后观察组PaO2/FiO2显著低于对照组（P＜0.05），但SpO2、PaO2比较无意义（P＞0.05），说明降阶梯方案能够有效改善患者氧合指数，促使器官组织可以得到足够的氧气，提升氧合作用，获得相应能源。本次研究结果显示，观察组治疗有效率与对照组比较明显较高（P＜0.05），进一步证实降阶梯方案具有较高的临床应用价值，值得进一步探讨。降阶梯方案治疗通过结合患者病情，给予合理抗生素干预，在细菌检测结果出来后，根据实际情况，适当调整抗生素用药方案，促使治疗措施更具有诊断性，从而提升疗效，减少抗生素滥用现象。

综上所述，降阶梯方案治疗老年重症肺炎患者的效果显著，可提升疗效，有效改善机体炎性因子水平，缓解症状，值得推广。