顾丽娟 黄 钰 顾佩莉

（上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海 201999）

高血压是一种最常见的危害人类身体健康的心血管疾病[1]，而顽固性高血压会给患者带来更大的痛苦和负担。调查研究发现睡眠质量与高血压有密切联系，良好的睡眠有利于患者稳定血压[2-3]。睡眠质量是否与顽固性高血压患者的血压及血压变异系数相关，目前研究较少。本研究对顽固性高血压患者和正常人的血压、血压变异系数及睡眠质量进行测定，探讨睡眠质量与血压及血压变异系数的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本社区符合条件的顽固性高血压患者156例，正常人147例作为研究对象。顽固性高血压患者入选标准：①满足2008年AHA发表的《顽固性高血压诊疗的专家共识》诊断标准：已按最佳剂量服用≥3种降压药物（最好包括一种利尿剂），血压仍不达标者，或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压药；②血压标准：一般人群140/90 mm Hg以上，合并糖尿病或慢性肾病为130/80 mm Hg以上。研究对象年龄均在18～75岁，有自主表达能力且自愿参加本研究。排除标准：①有精神病史或家族史，且不能自主表达；②假顽固性高血压患者，如白大衣效应；③遵医依从性差，不能坚持完成该研究；④24 h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）检查禁忌患者，如血液系统疾病、严重皮肤病、传染病等。撤出标准：研究过程中出现严重并发症、死亡等突发情况，不能继续本研究。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：问卷调查内容包括人口学资料、疾病史、治疗史和匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表。PSQI评分≤7分认为睡眠质量良好，＞7分认为睡眠质量差，得分越高则睡眠质量越差。

1.2.2 ABPM：所有研究对象均在早晨8∶00左右在左上臂佩戴无创性便携式动态血压检测仪至次日早晨8∶00。白昼（6∶00 AM～10∶00 PM）每隔30 min测量一次血压，夜间（10∶00 PM～6∶00 AM）每隔60 min测量一次血压。监测期间叮嘱研究对象避免剧烈运动，测血压时上臂保持伸展和静止。根据ABPM结果可以获得24 h、白昼和夜间的平均血压及血压变异系数。

1.3 统计学方法：使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，睡眠质量与血压及血压变异系数的相关性采用Pearson进行分析。P＜0.01认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：本研究最终纳入正常人147例，顽固性高血压患者156例。顽固性高血压患者与正常人相比较，24 h平均血压、白昼平均血压及夜晚平均血压均明显高于正常人，并且睡眠质量也明显更差（表1）。进一步比较二者的血压变异系数发现，顽固性高血压患者的收缩压和舒张压的变异系数均明显高于正常人（表2），这表明顽固性高血压患者的血压波动更大。

2.2 睡眠质量与血压的相关性分析：PSQI评分与正常人及顽固性高血压患者的血压均具有一定的相关性，Pearson相关性分析见表3。结果显示PSQI评分与白昼血压水平微相关，而与夜间血压水平显著相关。并且睡眠质量与收缩压水平的相关系数明显大于与舒张压的相关系数。与正常人相比，PSQI评分对顽固性高血压患者血压水平的影响更低。

2.3 睡眠质量与血压变异系数的相关性分析：Pearson相关性分析结果显示，PSQI评分与舒张压变异系数的相关性大于与收缩压变异系数的相关性，并且PSQI评分与夜间血压变异系数的相关系数大于与白昼血压变异系数的相关系数，见表4。与正常人相比，睡眠质量与顽固性高血压患者血压变异系数的相关性更大，尤其是夜间血压变异系数。

表1 顽固性高血压患者与正常人血压水平及睡眠情况比较（）

表1 顽固性高血压患者与正常人血压水平及睡眠情况比较（）

表2 顽固性高血压患者与正常人血压变异系数比较（）

表2 顽固性高血压患者与正常人血压变异系数比较（）

表3 睡眠质量与血压的Pearson相关性分析

表4 睡眠质量与血压变异系数的Pearson相关性分析

3 讨论

本研究探讨了睡眠质量对顽固性高血压患者血压及血压变异性的影响，结果显示睡眠质量与顽固性高血压患者的夜间血压水平及夜间血压变异系数显著相关，并且对收缩压水平的影响大于对舒张压水平的影响，对舒张压变异性的影响大于对收缩压变异性的影响。

众多研究表明，睡眠质量与血压是相互影响的，睡眠质量差可能与高血压的发生和发展具有紧密联系[4-6]。本研究发现睡眠质量与夜间血压水平显著相关，尤其是收缩压。并且与顽固性高血压患者相比，睡眠质量对正常人血压的影响更大，这提示了睡眠质量差可能会增加正常人患高血压的概率。流行病学研究表明睡眠质量差会显著增加人群的高血压发病率[7-8]，本研究结果与此一致。睡眠不足会激活交感-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使促肾上腺皮质激素、皮质素、抗利尿激素等一系列激素分泌，从而改变自主神经功能和其他生理因素对周围血管和心脏的作用[9-10]，最终导致血压升高。而人类最主要的睡眠时间是在夜间，因此睡眠质量对夜间血压的控制影响更大。但为何睡眠质量对收缩压和舒张压影响不同，具体机制仍有待研究。

本研究还发现睡眠质量与夜间血压变异性显著相关，尤其是舒张压，这表明睡眠质量差有可能增大高血压患者的血压变异性。大量研究表明血压变异性对于高血压的诊治、靶器官损害的早期诊断及预测具有重要作用[11-14]，很多因素都会影响血压变异性，比如环境行为因素、压力反射调节中枢、中枢血管调节作用、神经体液调节作用以及患者的年龄、性别、服用的药物、昼夜节律等。而睡眠质量差会直接影响血压的昼夜节律变化，导致夜间血压波动较大，增大血压变异性，但具体机制尚不清楚。此外有研究认为夜间血压变异性对于预测患者的病死率和预后具有重要作用[15]。因此，更加深入的研究睡眠质量对夜间血压及夜间血压变异性的影响，探讨改善睡眠的方法与措施，对高血压疾病的诊治和预防具有重要意义。

本研究有如下不足：①样本量较少，可能会影响实验结果，限制了研究结论的普遍性；②仅研究了睡眠质量与血压及血压变异性的相关性，不能证实三者之间的因果关系。