叶秋灵

（广东省封开县人民医院妇产科，广东 肇庆 526500）

宫颈成熟是足月妊娠的孕妇自然生产的生理过程，其时间会达到7周左右，确保分娩的顺利关键在于宫颈的成熟，而妊娠晚期是指孕周在42周还未分娩的情况，此时就需要进行人工引产，结束妊娠[1]，现如今，随着认们生活水平的不断提高，随着二胎政策的开放，妊娠期综合征也逐年增长，并且剖宫产率也不断提高，随之更多需要终止妊娠但是无临床先兆的产妇也逐年增长，这些产妇的宫颈成熟程度较差，常规的引产方式为药物引产，虽然会起到一定的作用，但是对宫颈的扩张作用较小，而子宫颈扩张球囊属于促进宫颈成熟的设备[2]，本次研究主要分析因子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床作用，特选择80例妊娠晚期的产妇进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究涉及的时间为2016年9月至2017年11月，产妇的人数一共为80例，在随机分组的方式下，将80例产妇分为观察组和对照组，其中观察组产妇的例数为40例，年龄最低值为21岁，最大值为40岁，中位年龄值为（31.27±2.01）岁，孕周最低为39周，最高为41周，平均孕周为（39.92±1.43）周，上述产妇中，头胎为25例，二胎为15例，而对照组的产妇例数也为40例，年龄最低值为22岁，最大值为40岁，中位年龄值为（31.46±2.15）岁，孕周最低为39周，最高为42周，平均孕周为（39.87±1.56）周，本组产妇中，头胎为24例，二胎为16例，在统计学软件的分析下，得出两组产妇的相关资料差异较小，可进行下方实验。纳入标准：①以上产妇均为足月。②并且无阴道分娩禁忌。③胎儿的发育状态良好。④宫颈条件不成熟，低于4分者。⑤上述产妇以及家属均同意本次研究，并签订知情同意书。⑥本次研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①出现胎盘功能减退以及位置异常者。②合并严重其他器质性疾病者。③存在精神障碍以及沟通障碍者。④存在瘢痕子宫、前置胎盘以及胎儿畸形等引产禁忌证者。

1.2 方法：80例产妇在实施相关操作前，均进行临床检查，确定胎盘的位置以及胎儿的情况，无异常后进行治疗。对照组的产妇选择引产方式为缩宫素，将2.5 U的缩宫素和0.9%的氯化钠溶液进行混合，随后实施静脉滴注，初始的滴速为每分钟8滴，随后根据实际的子宫收缩情况对滴速进行调整，不得超过40滴/分，在静脉滴注的过程中，密切观察产妇的胎心、子宫收缩等，如果出现胎儿窘迫或者子宫收缩过度应及时停止缩宫素治疗，进行对症处理，用药时间为3 d，如果3 d内产妇无出现临产现象，应进行剖宫产[3]。观察组的产妇采用子宫颈扩张球囊进行引产，取产妇的膀胱截石位，对球囊的外包装进行检查，观察其完整性，随后对产妇进行外阴清洁，利用阴道镜充分暴露产妇的宫颈，将子宫颈扩张球囊的导管插入宫颈，随后向球囊内进行生理盐水注射，40 mL，对球囊进行适当的牵拉，充分暴露阴道球囊，将阴道镜取出，再对球囊注射生理盐水20 mL，逐渐增加球囊的容积，最大生理盐水注射不得超过80 mL，以产妇无不适为最佳，在大腿内侧将导管固定好，当产妇出现强直子宫收缩或者胎膜自破时，立刻将导管取出，并实施人工破膜，针对于30 min内产妇未临产则必须适当增加缩宫素治疗[4]。

1.3 观察指标：分析上述两组产妇的宫颈成熟效果，同时对分娩方式进行分析，另外比较观察组和对照组胎儿情况，对其平均临产时间进行分析。宫颈成熟效果利用Bishop宫颈成熟度评分进行分析，总分为10分，分数越高，产妇的宫颈成熟越理想[5]。

1.4 统计学方法：数据统计学分析采用SPSS20.0软件进行分析。本研究，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2表示，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫颈成熟效果比较：见表1。观察组和对照组产妇在因产前的分值差异不具有统计学意义，而引产后，观察组的分值明显高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组产妇的分娩方式比较：见表2。观察组产妇的引产成功人数明显比对照组多，相比剖宫产人数明显比对照组低，P＜0.05。

2.3 两组胎儿的情况比较：在胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率方面，两组无差异，P＞0.05，见表3。

2.4 两组产妇的平均临产时间比较：观察组的产妇的临产时间为（12.18±5.34）h，而对照组产妇的临产时间为（45.89±11.33）h，观察组时间明显快于对照组，P＜0.05。

2.5 两组产妇对引产前后宫颈评分比较，在治疗前，观察组和对照组产妇的宫颈评分分别为（3.51±1.21）分、（3.45±1.33）分，引产后观察组和对照组分值分别为（9.32±1.73）分、（6.81±1.42）分，引产后观察组的分值明显比对照组高，P＜0.05。

表1 两组产妇宫颈成熟效果比较（）

表1 两组产妇宫颈成熟效果比较（）

表2 两组产妇的分娩方式比较[n（%）]

表3 两组胎儿的情况比较[n（%）]

3 讨论

在妊娠晚期，在胎儿、产妇等多种因素下，需要实施人工引产来终止妊娠，宫颈成熟是引产成功的关键所在，而临床中常用的引产方式为药物引产，包括前列腺素和缩宫素等，采用缩宫素的引产主要是通过药物对宫颈受体进行作用，进而达到引产的目的，但是缩宫素在宫颈的分布较低，因此在使用过程中，药效无法很好的作用在宫颈，所以对促进宫颈成熟的效果较低，并且根据产妇体质的不同，采用缩宫素还会延长产程，进而降低引产成功率，而前列腺素是通过对宫颈胶原束的溶解，达到引产的效果，但是由于前列腺素在使用后会引发强直性子宫收缩，会导致胎儿宫内窘迫的发生，造成胎盘早剥因此在临床中已经禁止使用[6]。

在本次研究中，我们对观察组的产妇实施子宫颈球囊进行引产，该方式的作用机制为在宫颈内口和外口提供张力，该张力具有稳定性，因此可以对宫颈产生持续性的机械扩张，随后宫颈扩张球囊会引发部分内源性前列腺素分析，诱发子宫收缩，进而推动产妇宫颈的逐渐成熟，并且采用子宫颈球囊不会对产妇造成不适感，产妇能自主活动，也不会影响子宫血流量，因此安全性较高[7]，同时在此次研究中，笔者认为，子宫颈扩张球囊在引产的过程中，通过缓慢的注射生理盐水产生机械性刺激，起到恒定扩张宫颈的作用，其主要是刺激子宫收缩，软化宫颈管，当球囊扩充子宫膨胀后，会引起产妇的脑垂体的后叶产生较高的催产素，随着催产素的浓度提高，产妇会出现子宫收缩，而在整个引产的过程中，采用球囊还能加速胎膜的剥离，加快产程，另外，在本次研究中的子宫颈球囊属于双球囊，因此其固定效果比单一球囊好，当注入生理盐水后，不会出现脱落等现象，还能减少腔内感染的发生[8]。

有研究学者称，宫颈球囊的应用指征主要为延期妊娠、脐带绕颈、妊娠糖尿病等宫颈条件不成熟需要终止妊娠的产妇，球囊引产的成功除了和胎儿的大小、孕周有关系，还和引产指征有一定联系，因此对于病理因素需要引产的患者应加大沟通，必要时放宽剖宫产指征，但是临床对于球囊注水多少还存在安全论证。同时在取出球囊后，对于宫口扩张在4 cm以内的，可以不实施人工破膜，宫颈不会出现回缩的现象，另外，由于球囊放置后，会引发过强的子宫收缩，因此应有计划的进行球囊的放置[9]。

卢兰段[10]在子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产中临床作用分析一文中，选择160例产妇进行研究，分为两组进行对比，对照组采用缩宫素，观察组利用宫颈扩张球囊，得出其结果为观察组患者引产后Bishop分值为（6.72±1.65）分，明显高于对照组（4.82±1.54）分，同时观察组阴道分娩率为84.71%，剖宫产率为11.76%，对照组阴道分娩率为64.00%，剖宫产率为36.00%，两组数据差异具有统计学意义，P＜0.05，但是在阴道分娩成功的产妇中，其出血量以及胎儿窘迫等不良事件发生率差异极小，P＞0.05。而在本次研究结果中，观察组产妇的成熟效果明显优于对照组，同时观察组产妇的引产成功人数明显比对照组多，相比剖宫产人数明显比对照组低，而引产后观察组的宫颈分值明显比对照组高，并且观察组的产妇的临产时间为（12.18±5.34）h，明显快于对照组的（45.89±11.33）h，P＜0.05。但是在胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率方面，两组无差异，P＞0.05，和上述文章的结果相似，进一步说明，对于足月妊娠促宫颈成熟和引产中采用子宫颈扩张球囊的效果较为理想。

综上所述，足月妊娠促宫颈成熟和引产中临床中，采用子宫颈扩张球囊的效果较为理想，能促进宫颈的成熟，提高阴道分娩率，同时对胎儿影响较低，安全性较高，使用简单方便，缩短产程，具有非常重要的临床意义。