庄 媛

（辽宁省金秋医院心血管内科四病房，辽宁 沈阳 110016）

慢性心力衰竭是一种心肌损伤疾病，主要由冠心病、心肌梗死、心脏造血功能下降等疾病引起的，尤其是针对中老年人来说，15%的老年人均患有慢性心力衰竭疾病，这是由于老年人的心脏造血功能较差，血管容易堵塞、硬化，甚至会伴随有心律失常的针状发生[1-2]。目前，我院在治疗该类疾病的患者时，主要以稳定其心力衰竭的状态、降低其心力衰竭的速度为主，由此，在治疗的过程中，常采用药物治疗。因此，针对患有慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者在本院通过采用联合用药（胺碘酮和美托洛尔）以后，对其治疗效果进行分析。其中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院（2017年1月1日至2018年6月1日），接受的该类治疗的患者中随机挑选100例，把其中的50例患者选为对比组，采用我单一的药物治疗（美托洛尔），剩下的50例患者选为观察组，对患者联合用药治疗（胺碘酮和美托洛尔），对比两组患者的用药效果、心率、血压和用药后的不良反应。其中，对比组患者的男女比例为32∶18，平均年龄为（62.11±2.43）岁，其中有12例患者为心功能四级（重度心力衰竭），23例患者为心功能三级（中度心力衰竭），15例患者为心功能二级（轻度心力衰竭）；观察组患者的男女比例为34∶16，平均年龄为（63.32±2.15）岁，其中有11例患者为心功能四级（重度心力衰竭），25例患者为心功能三级（中度心力衰竭），14例患者为心功能二级（轻度心力衰竭）；本次入选患者均符合《中国慢性心力衰竭疾病诊断标准》，数据不存在差异（P＞0.05），且本次研究中排除糖尿病、高血压等慢性病患者，患者的精神状态良好，本次研究均得到患者及其家属的签字确认。

1.2 方法：观察组和对比组患者在用药的过程中，均进行抗过敏检测，并服用相关的利尿剂和硝酸甘油，其中，采用硝酸甘油的目的是缓解患者的疼痛，配合医院的检查（心电图、心脏彩超等）。

1.2.1 对比组：对该组患者进行单一的美 托洛尔用药。其中，美托洛尔的药剂用量：口服用药，根据患者的病情每天用药2～3次，药剂用量为6.25～50 mg，如需要加大药剂用量，需要从小剂量开始进行用药，然后逐步加大药剂用量。

1.2.2 观察组：对该组患者进行胺碘酮和美托洛尔的联合用药，其中美托洛尔的药剂用量与对比组相同，胺碘酮的药剂用量为：口服：首先先对患者进行抗过敏检测，然后在用药的第1周使患者每天服用3次，每次0.2 g，用药第2周，每天服用2次，每次0.2 g，用药第3周，每天服用1次，每次0.2 g，以后每天的药剂用量都与第3周的用法相同。根据患者的疗效，连续治疗3个月以后，可隔日服。静脉给药：将浓度为3～5 mg/kg的胺碘酮，通过采用葡萄糖进行稀释以后，对患者进行静脉注射，1个周期为3～5 d，在用药过程中，切记不能随意加大药剂用量。否则会使患者的心肌收缩功能被抑。注意事项：医护人员在对患者进行相应的药物治疗的过程中，应该对患者进行相应药物的抗过敏测试，同时详细告知患者及其家属药物的作用效果、服用说明和不良反应，同时告知用药期间需要注意的禁忌事项。另外，医护人员在对患者进行药物治疗的过程中，需要严格监测患者的不良反应，并根据患者的病情进行适当的加减药物，严禁患者自行加减药剂用量或者停止用药。

1.3 观察指标：对比两组患者的用药效果、心率、血压和用药后的不良反应。其中，治疗效率的判断方法为：显效：患者在用药后，心律失常等症状基本消失，不存在反复复发的症状；有效：患者在用药后，心律失常发病次数降低，且反复发作的症状明显降低；无效：上述症状没有改善。另外，不良反应主要表现为慢性心率失常、恶心、头疼、呼吸不畅等。总有效率的计算方法为：显效率与有效率的总和。心率以每分钟患者心脏跳动的频率来计数，血压采用血压计进行测量，并多次测量取平均值[3-4]。

1.4 统计学方法：数据处理方法为：SPSS17.00；用百分数（%）表示治疗效率和不良反应，组间检验用χ2表示，如果P＜0.05具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效率对比：本次研究中，观察组患者的治疗效率为92.00%，对比组患者的治疗效率为68.00%，见表1。

2.2 两组患者的不良反应率对比：在本次研究中，主要发生的不良反应有心率失常、恶心、头疼、呼吸不畅等。见表2。

2.3 对比两组患者的心率和血压数值：在本次研究中，分别对患者用药以后的心率、舒张压以及收缩压，通过以上数值对患者的用药效果进行进一步分析。见表3。

表1 两组患者的治疗效率对比（%）

表2 两组患者的不良反应率对比（%）

表3 两组患者的心率和血压数值对比（）

表3 两组患者的心率和血压数值对比（）

因此，观察组患者的有效率要明显高于对比组，不良反应发生率要小于对比组，观察组患者的心率和血压趋于正常值，而对比组数值偏高（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种由于心肌梗死、心肌病、血流动力负载过重等导致的心肌受损，患有慢性心力衰竭的患者其心肌结构以及功能与正常人相比都会产生一定的变化，其中最为明显的症状就是心室泵血等功能低下。从流行病学上分析，慢性心力衰竭的患者非持续性室速的发病概率最低有30%，最高达到80%，与之相关的常见病症为持续性室速、室抖以及室颤。曾经患有心机梗死的患者若是频繁出现室早、室速等病症，很有可能会造成心脏性猝死，患者若室早一次持续时间超过10 h心脏病患者患有心脏性猝死的概率可能达到90%。一般来说，患有慢性心力衰竭的患者，在临床主要表现为呼吸困难、全身无力等[5-6]。另外，慢性心力衰竭与心力衰竭不同的地方主要在于患者的疾病发作的较为缓慢，且较为稳定。就目前而言，由于中老年人患者的年龄较大、身体的抵抗力和免疫力相较于青壮年来说都比较差、动脉和血管容易硬化症状、心功能较弱、造血能力减弱，导致中老年人更容易患有慢性心力衰竭，严重时还导致患者休克和死亡。这类患者进行诊断需要进行心电图和动态心电图的分析，首次评估需要对心脏病变情况、室性心律失常的类型、合并动力学和心功能进行逐一检查。对T波电交替和心率震荡、心率变异等也需要进行评估，以确定患者是否存在猝死风险，有必要还需要进行心内电生理检查。这类药物治疗上β受体阻滞剂仍旧是非常基础的治疗，与此适当联合其他药物对病症展开治疗也是非常有必要的。我院在治疗慢性心力衰竭患者的过程中，其目的主要包括改善患者的症状，使患者的生活质量得到提高，同时针对患者的疾病，延缓其恶化的可能性，降低患者的病死率等。在治疗的过程中，主要采用的方法有手术治疗和药物治疗，其中药物治疗又分为单一的药物治疗和联合治疗[7-8]。因此，为了能够使患者得到更好的治疗，本文主要研究的是胺碘酮和美托洛尔的联合治疗法。

胺碘酮（国药准字：H20083742）是一种抗心律失常的常用药物之一，其中还包含有α及β肾上腺素受体阻滞剂（轻度非竞争性）。胺碘酮主要起到两个作用，抗心律失常作用和抗心绞痛作用，其中，抗心律失常作用主要有：①延长患者的心脏纤维动作电位，从而减少钾内流现象，一般来说，该作用与患者的心率无关；②使用该药物能够有效降低患者窦房结自律性；③该药物具有抑制作用，能够使患者的心房及心肌传导速度降低；④降低患者心房、结区和心室的兴奋性等。抗心绞痛作用主要包括：①降低患者心脏外周的阻力，使心率降低，同时降低患者的摄氧量；②能够直接作用于患者心肌动脉平滑肌，从而使患者的以冠状动脉输出量得到加强；③降低患者主动脉的压力和阻力，维持心脏的输出量等。

美托洛尔（国药准字：H20110409），主要用于治疗各种类型的高血压患者以及心绞痛患者，在用药过程中可以与利尿药物和血管扩张药物联合使用。该药物具有良好的亲脂性，通过肝脏进行代谢，其代谢物能够通过肾脏排出，针对高血压以及心绞痛、心肌梗死患者具有良好的疗效[9-10]。美托洛尔在治 疗高血压患者、心绞痛患者、心率失常患者的过程中，可以还与利尿剂和血管扩张剂等药剂相互配合使用，使患者能够更好的得到治疗。

另外，医护人员在对患者进行药物治疗的过程中，为了能够使患者更好的吸收药物，并将药物的功效最大限度的发挥处理啊，医护人员还要对患者进行适当的护理干预，如对患者进行心理护理，调节患者的情绪，使患者积极配合治疗；饮食护理，使患者在治疗的过程中能够保持清淡的口味，同时补充治疗期间所需要的能量、蛋白质和维生素等。

在本次研究中，对比组采用的药物为美托洛尔，观察组患者采用的药物为胺碘酮和美托洛尔，由研究数据可以发现观察组患者的有效率要明显高于对比组，不良反应发生率要小于对比组，证明通过联合用药，能够使患者的病情得到良好的控制，其疗效要大于单一用药。其中，采用联合用药的方式，能够有效抑制患者心房和心肌传导速度，使患者室性心动速率得到有效的降低，能有效减缓患者的心率，延长患者房室的传导时间，同时抑制心肌收缩力，因此，采用联合用药方法其效果更为明显。另外，通过联合用药的方式，患者每分钟的心率、用药后的舒张压、收缩压均得到良好的控制，相比于单一用药来说，效果能加明显，由此可见联合用药的效果要高于单一用药。但是，无论是哪种用药方法都存在不良反应的发生，根据研究数据可以发现，联合用药下，患者心率失常的不良反应要低于单一用药，其他不良反应，例如恶心、疼痛等不存在较大差异，由此也证明，采用联合用药能够有效降低患者的心率失常症状，使患者早日恢复正常。

综上所述，在本次研究中，针对患有慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者在本院通过采用联合用药（胺碘酮和美托洛尔）以后，能够使患者的治疗效率得到提高，并有效改善患者的生活质量，控制患者的病情发作情况，使患者的入院率和病死率得到降低，该联合用药的方法值得推广。