杨桂杰

（内蒙古自治区通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

脑卒中恢复期是指脑卒中发病2周后，或发病1～6个月内。一旦脑卒中发病，存在较高的致残率及病死率，而进入恢复期患者，有超过86.5%患者伴不同程度的功能障碍，比如认知障碍、语言障碍、感觉与精神障碍等[1]。神经功能及认知功能障碍是脑卒中常见后遗症，给患者生活带来一定影响，并会增加家庭、社会负担。研究显示，对脑卒中恢复期患者行及时专业、针对性康复护理，能减轻患者各功能障碍，而探索一种科学有效的护理，是国内外工作者重点关注问题[2]。笔者就根据多年经验，以脑卒中恢复期患者作为研究对象，总结康复护理措施，使患者身体功能得到尽快恢复，充分调动患者身体潜能，使患者神经功能及认知功能恢复，现对康复护理具体情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2017年1月至2018年5月我院神经内科收治的脑卒中恢复期患者84例，随机双盲法分为两组，对照组患者42例，男性患者29例，女性患者13例；年龄40～70岁，平均（54.72±5.85）岁；缺血性脑卒中患者34例，出血性脑卒中患者8例；病程2～25周，平均病程（8.72±2.85）周；学历：小学及以下学历患者16例，中学学历患者21例，大学及以上学历患者5例；观察组患者42例，男性患者30例，女性患者12例；年龄38～72岁，平均（55.21±6.01）岁；缺血性脑卒中患者35例，出血性脑卒中患者7例；病程2～26周，平均病程（8.80±3.02）周；学历：小学及以下学历患者15例，中学学历患者20例，大学及以上学历患者7例；两组患者年龄、性别、病程及学历等资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①患者均为首次发病，经临床表现、头颅CT、MRI等检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]脑卒中诊断标准；②患者发病后均进入恢复期；③患者对研究知情，自愿参加研究；④患者有日常基本的沟通能力；⑤患者伴一定认知障碍、神经功能障碍；⑥本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。排除标准：①进展期脑卒中患者；②患者发病前伴精神障碍性疾病及认知异常；③伴关节炎等影响肢体功能障碍疾病；④视力障碍者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法：对照组：此组患者的护理模式为常规护理，由护理人员观察患者体征、症状变化，行功能锻炼，行作业、运动治疗，配合针灸、物理因子训练。观察组：此次护理在常规护理上选择康复护理。

1.3.1 路径式健康教育。成立康复护理小组，由主观医师、康复治疗室、营养师、心理治疗师及护理人员组成，对小组成员行统一的健康教育路径及康复护理知识培训。在入院当天主动介绍住院环境、医护人员、安全措施；在入院2～3 d，讲解各项讲解检查的意义及注意事项，评估患者及家属对疾病相关知识的认识，了解患者及家属对康复知识的需求。在康复护理期间，由家属在旁观看，指导家属行康复措施，进行良肢位摆放、肌肉收缩、关节被动与主动活动、床上移动；入院4 d至出院前，讲解卧床期间可能出现的并发症，指导患者及家属康复功能训练方法及注意事项，选择准确的助行器；叮嘱患者准确用药，自我监测，掌握家庭急救方法。

1.3.2 适应性心理护理。脑卒中恢复期患者及家属普遍存在焦虑、抑郁、恐慌等情绪，医护人员时刻注意患者、家属的行为、表情、语言及态度，及时安抚，讲解发病机制、治疗方法及康复锻炼，适当帮助患者及家属树立准确的价值观。对可能导致负面情绪发生的原因，应全面掌握，积极沟通、音乐干预、团体疗法、运动想象疗法等措施，减轻患者心理负担。

1.3.3 多层次执行功能训练。患者训练室环境宜安静、舒适，每天训练30 min，每周训练5 d，并指导家属相应功能锻炼。先训练患者视觉与听觉记忆训练，选择人物、地点、数字及物品等两两卡片，由患者自行翻开后，两两配对，确定图案是否相同。通过数字、词语、语句辨识，由患者重复。或在1～9数字中随意指出几个数字，叮嘱患者听到最后两个数字进行相加。中枢神经执行功能训练：训练患者在指定区域选购物品，有金额、件数、种类等，由患者按照规定完成任务。

1.3.4 日常功能训练。训练患者被动坐起、独立坐起及床边坐起站立方法。在上下楼梯时，用健手扶住扶手，重心移到健腿，用健腿迈上楼梯，照顾者协助患者，辅助患足迈到第二个台阶。下楼梯时，重心转移健腿，先患侧下楼梯。为患者设计简单易行的动作训练，比如脱衣、餐具使用、步行、上卫生间、洗漱、拉拉链、系扣等动作，在护理人员及家属陪伴下进行训练。

1.3.5 出院前照护者训练。在患者出院前1周，由医师、责任护士、康复医师等对照护者及患者行康复训练，自己讲解功能锻炼方法、日常生活起居及饮食方案，准确训练患者坐位、站立、平衡、步行及关节训练。出院后对患者行微信、QQ、电话及上门随访，了解患者功能锻炼方法，及时纠正错误行为。

1.4 评价指标：采取蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[5]评价患者认知功能，内容有执行空间与执行功能、命名、记忆、语言、定向能力等内容，总分30分，若MoCA评分＜26分，表示患者有认知功能障碍，分数越高，患者认知能力越好。采取神经功能缺损程度评分（CNS）[6]评价患者神经功能变化，分值范围在0～45分，按照分值确定神经功能，0～15分为轻型神经功能障碍；16～30分为中型神经功能障碍；31～45分为重型神经功能障碍。采取Barthel指数（BI）[7]评价患者日常生活能力，评价患者步行、语言、记忆力、上下楼梯、上卫生间等日常生活能力，分值范围在0～100分，分数越高，患者日常生活能力越高。

1.5 统计学方法：采取SPSS20.0统计学软件处理研究内相关数据。计量数据的处理，采取t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后认知功能及神经功能的比较：两组患者护理前认知功能、神经功能比较无明显差异（P＞0.05），患者护理3个月后认知功能、神经功能较护理前明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后认知功能MoCA评分及神经功能CNS评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后认知功能MoCA评分及神经功能CNS评分比较（分，）

2.2 两组患者护理前后日常生活能力的比较：两组患者护理前日常生活能力比较无明显差异（P＞0.05），患者护理3个月后日常生活能力较护理前明显增加，且观察组日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后日常生活能力BI指数评分的比较（分，）

表2 两组患者护理前后日常生活能力BI指数评分的比较（分，）

3 讨论

3.1 康复护理有利于提高脑卒中恢复期患者认知功能、神经功能。脑卒中是目前危害人类身心健康及生命安全常见疾病，在脑卒中发病急性期，主要为控制体征，稳定病情，以免病情恶化，挽救患者生命；而在脑卒中恢复期，患者病情稳定，但伴一定的认知、神经障碍，日常生活能力受限，需通过一定康复措施，促使患者更好恢复[8]。康复护理是涉及多个学科，通过制定综合、科学、有效的护理计划，为患者所存在的功能障碍进行训练，在最大程度上恢复患者生活能力。认知功能障碍是脑卒中恢复期患者常见病症，当患者年龄增长，机体执行能力下降，尤其是脑卒中患者，执行能力下降明显，而执行功能障碍是认知功能损害的核心。针对脑卒中恢复期患者实际情况，对患者行路径健康教育，由医护人员严格按照时间标准，确定脑卒中发生原因、治疗方法及目的，使患者及家属能准确认识疾病发生发展，并能坚持长期康复训练[9]。并对患者行多层次执行功能训练，通过有机整合执行功能分子进行训练，能改善患者执行能力、工作记忆能力及流畅性，能显著改善患者认知功能，并能恢复患者神经功能缺损程度。在患者康复护理期间，由康复医师及时指导患者功能训练，帮助患者准确认识自我价值，以适应性心理护理减轻患者心理负担，改善患者负面情绪。本次研究中，患者护理3个月后认知功能、神经功能较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对脑卒中恢复期患者采取康复护理，明显提高了患者的认知功能及神经功能，具较高应用价值。

3.2 康复护理有利于提高脑卒中恢复期患者日常生活能力。在对脑卒中恢复期患者采取康复护理，纠正患者错误认知，提高患者工作记忆力，改善患者认知功能。在康复护理过程中，重视家属的参与过程，患者康复治疗同时，由家属进行陪同，陪护人员进行指导，能提高患者神经功能及日常生活能力，使患者能接触社会，接收到更多的信息[10]。同时患者在出院后，依然能得到来自家属的专业性护理，并对患者行出院后随访，了解患者出院后具体情况，及时调整康复措施，指导患者肢体功能锻炼，对患者行步行、上卫生间、洗漱等日常生活能力干预，可促使患者日常生活能力恢复。本次研究中，观察组患者护理3个月后日常生活能力较对照组明显增强（P＜0.05）。该结果与上述理论研究相一致。总而言之，对脑卒中恢复期患者采取康复护理，能提高患者日常生活能力，改善患者认知功能及神经功能，具较高应用价值，值得临床推广并应用。