于锦绣

（大连大学附属新华医院 手术室，辽宁 大连 116000）

近几年随着腔镜手术的不断发展，腔镜手术逐渐的代替传统的开腹手术，成为直肠癌根治术的主要手术方式。腔镜手术主要的优点为切口小、肿瘤受挤压小、对肠道干扰小、患者痛苦小等。多数患者术后恢复比较快，下床活动提前[1]。但是，笔者在临床工作中发现，部分患者会出现手术时间延长，麻醉药物。环境因素等导致患者在术中出现提问降低，出现压疮，增加了患者心血管疾病发生率，术中出血量增加，麻醉恢复时间延长等风险。研究显示，术中出现的体温、压疮等并发症还会导致术后伤口感染率的提高，患者主要时间延长，经济负担加重[2]。为了提高手术室护理质量，减轻患者的痛苦，笔者针对术中护理质量进行积极的预防和控制，取得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月在大连大学附属新华医院手术室行腔镜乙状结肠癌直肠癌根治术患者80例，随机分为试验组和对照组，对照组40例其中男性20例，女性20例，年龄55～80岁，基础疾病：高血压20例，糖尿病4例，冠心病10例；试验组40例，其中男性19例，女性21例，年龄54～80岁，基础疾病：高血压19例，糖尿病5例，冠心病11例；经统计学分析，两组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：对照组采取常规护理，试验组在对照组的基础上采取积极的术中护理。①防止低体温，手术室温度控制22～25°，在手术开始前进行充气式保温毯加温，对静脉滴入的液体和血液制品进行加温仪持续的进行加温，对于腹腔冲洗液使用40°的恒温设备进行加热[3]，密切对患者的体温变化进行检测，如果发现异常及时处理；②预防压疮及下肢深静脉血栓，将患者的受压部位涂上润肤露，过于消瘦的患者在骶尾部贴手术薄膜对患者的皮肤进行保护，床垫上铺上整齐的床单，保持床单的平整，采取改良的截石位进行手术，将小腿（腓肠肌）中上段搁至搁腿板上，膝关节弯曲，大腿与小腿之间夹角约120°，踝关节高于膝关节，注意右腿高于左腿，以不影响手术为度[4]。③手术前对患者的皮肤情况进行评估，更具患者的风险级别在骶尾部置厚5 cm×30 cm×30 cm的减压垫1块，缓解骶尾部的压力。在手术过程中，更具患者的情况进行小幅度的体位变化，防止褥疮的发生，同时避免下肢深静脉血栓形成的危险，在麻醉前使用弹力绷带自足部1/2处至膝上6 cm处，依次按摩和被动活动小腿3～5 min[5]。⑤术中配合，护理人员熟练了解手术流程，数量的器械进行拆卸和安装，了解医师的手术习惯，按照医师的喜好准备器械、物品，有效的摆放患者体位，熟练的与医师进行配合，在工作中主动配合医师，将机器的保养登记到个人，避免有器械损坏的情况发生，术前1 h进行器械摆放，避免出现找不到物品的情况发生，耽误手术时间[6]；每个月对手术室护士进行专业的培训，保证人人熟练的掌握腔镜器械的拆卸和安装，记好手术流程。

1.3 观察指标：比较两组患者手术时间，体温降低人数，压疮人数、下肢深静脉血栓发生率及患者和手术医师的满意率。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较：试验组手术时间为（164.68±12.42），对照组手术时间为（134.77±11.40），试验组体温降低人数0例，对照组体温降低人数7例，试验组压疮人数2例，对照组压疮人数5例，试验组下肢深静脉血栓发生人数2例，对照组下肢深静脉血栓发生人数7例，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较

2.2 两组患者满意度比较：试验组患者满意度为95.0%，对照组患者满意度为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学以（P＜0.05）；试验组医师满意度为100.0%，对照组医师满意度为90.0%，试验组优于对照组，差异有统计学以（P＜0.05），见表。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

在手术过程中，由于麻醉药物的因素会导致患者出现低体温的现象发生，是机体免疫力下降，腔镜手术要使用CO2建立气腹，也是降低手术中患者温度的一个重要因素，此外，手术时间过长，对体表面积的消毒，都会导致患者体温下降，在一定程度上影响手术结果。研究显示，低温可以导致呼吸抑制、心动过速、血压下降等情况发生，会导致患者出现心律不齐，疼痛加剧，伤口愈合时间延长[7]。采取术中体温护理，可以有效的保持患者的体温在36 ℃以上，减少一些并发症的发生。骶尾部防压疮措施可以有效的降低褥疮的发生，腹腔镜乙状结肠癌、直肠癌根治术是普外科的大手术，手术时间比较长，患者长期保持一个姿势，骶尾部和肩部肌肉比较薄弱，不肌肉组织，长期压迫很容易发生褥疮，因此在手术过程中要格外的注意，防止局部褥疮的发生。护理人员从每一个细节入手，保证骶尾部皮肤干燥，降低褥疮的发生。使用改良的截石位，小腿自然下垂，减少手里面积，改善血液回流，防止静脉血栓的形成。对器械进行管理，保证所有器械的质量，保证手术的顺利进行。从本试验可以看出，试验组手术时间为（164.68±12.42），对照组手术时间为（134.77±11.40），试验组体温降低人数0例，对照组体温降低人数7例，试验组压疮人数2例，对照组压疮人数5例，试验组下肢深静脉血栓发生人数2例，对照组下肢深静脉血栓发生人数7例，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者满意度为95.0%，对照组患者满意度为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学以（P＜0.05）；试验组医师满意度为100.0%，对照组医师满意度为90.0%，试验组优于对照组，差异有统计学以（P＜0.05）。

综上所述，腔镜乙状结肠癌、直肠癌根治术在手术中采取积极的术中配合护理，在关键点进行质控，可以提高患者和医师对护理的满意度提高手术质量，值得在临床推广。